今日熱搜：痛心！學(xué)舞蹈竟是中國(guó)兒童致癱主因，醫(yī)學(xué)專家呼吁規(guī)范

兒童脊髓損傷的原因，中外呈現(xiàn)明顯的差異化。國(guó)外以車禍為主要致傷原因，但在國(guó)內(nèi)，多項(xiàng)研究指出，學(xué)習(xí)舞蹈的“下腰”訓(xùn)練已成為最主要的致傷原因。

【資料圖】

撰文丨張皓宇

最近，湖南一位曾癱瘓的8歲女孩安琪，在鍛煉3年后能夠重新行走、騎自行車，沖上社交媒體熱搜，感動(dòng)了許多網(wǎng)友。據(jù)報(bào)道，她是因練習(xí)舞蹈受傷的。在學(xué)舞蹈時(shí)因“下腰”等動(dòng)作導(dǎo)致兒童脊髓損傷的案例近年來屢見不鮮。

安琪的幸運(yùn)并不多見。中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了2002年到2020年8月收治的120例因下腰導(dǎo)致脊髓損傷的兒童，僅有25例能恢復(fù)至獨(dú)立站立，根據(jù)AIS創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，多達(dá)89例為A級(jí)損傷 （沒有任何運(yùn)動(dòng)和感覺功能保留的完全性脊髓損傷） 。

北京博愛醫(yī)院于1992年-2014年收治的下腰導(dǎo)致脊髓損傷患兒共65例，而在2015年-2019年收治的相同類型患兒達(dá)75例，“下腰癱”病例呈逐漸增多趨勢(shì)。該院脊髓損傷康復(fù)科主任醫(yī)師劉根林呼吁，要重視對(duì)幼兒舞蹈培訓(xùn)的規(guī)范管理，兒童在9歲前不建議練習(xí)軀體大幅后仰動(dòng)作。

隱蔽的傷害

兒童“下腰”、后仰等動(dòng)作引起的傷害，常見為無骨折脫位型脊髓損傷 （SCIWORA） ，在X線、CT等放射影像學(xué)檢查上未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位跡象，正因如此，很容易造成被誤診為脊髓炎，延誤正確的應(yīng)對(duì)。

劉根林解釋說，兒童的骨骼、椎管、硬膜對(duì)脊髓的保護(hù)度不及成人，胸腰部向后過度彎曲時(shí)，可能讓多個(gè)椎體間依次出現(xiàn)一過性脫位、引起多個(gè)棘突間韌帶突入椎管，脊髓多處前后受壓，受到損傷，同時(shí)可伴有脊髓牽拉傷和脊髓血管損傷。

同時(shí)，兒童韌帶彈性大，脊柱有高度可塑性，椎體又在下腰結(jié)束、體態(tài)恢復(fù)后完成了“復(fù)位”，因此在影像中看不到骨折或脫位，但實(shí)際上，不可逆的傷害已經(jīng)發(fā)生了。劉根林通過團(tuán)隊(duì)自制的模型展示了這一過程：“脊髓本身就像豆腐腦一樣脆弱，完全依賴脊柱、腦脊液等保護(hù)，兒童的脊柱尚未發(fā)育成熟，在過度拉伸中可能擠壓損傷脊髓，而且復(fù)位后，常規(guī)影像查不出問題。”

左圖：兒童下腰時(shí)可能出現(xiàn)脊柱椎體間脫位，傷害脊髓；右圖：起身后脊柱復(fù)位，X線影像檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)無骨折及脫位情況。（拍攝：張皓宇）

此時(shí)的傷者，往往不會(huì)立刻癱瘓，而是感覺腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，還能夠站立、行走。這是最容易發(fā)生二次傷害的時(shí)刻，因?yàn)閺幕純旱街車乃腥?，可能都未意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。一項(xiàng)調(diào)研顯示，在88例練習(xí)舞蹈而脊髓損傷的患者中，76例在受傷后仍繼續(xù)進(jìn)行了輕度活動(dòng)或舞蹈訓(xùn)練。

然而，能活動(dòng)的狀態(tài)并不持久，在約30分鐘到4小時(shí)后，排尿困難、下肢無力的癥狀會(huì)迅速出現(xiàn)。

居住在西安的吳玉，在2004年受傷時(shí)，就遭遇了誤診。當(dāng)時(shí)7歲的她，在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)舞蹈練下腰，在無人防護(hù)的情況下突然摔倒，隨后感覺“腿麻、不舒服”，在攙扶下還能行走。老師未引起重視，“那就回家吧”，這時(shí)來接她下課的媽媽有些警覺，帶她去了附近的三甲醫(yī)院。

“在醫(yī)院的椅子上等待看病時(shí)，我已經(jīng)坐不住了，”吳玉還能記起當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，“一個(gè)勁兒地往下滑?！钡撫t(yī)院表示這種情況沒有見過，未予收治。父母趕緊帶她到另一家三甲醫(yī)院，當(dāng)天晚上，她已經(jīng)無法排尿、再也無法站立，在一系列檢查過后，被判斷為脊髓炎。

“醫(yī)生不停地問我之前有過哪些癥狀，至于練舞時(shí)的摔倒，他們認(rèn)為只是引起發(fā)作的誘因?！被谶@一點(diǎn)，吳玉一家并未意識(shí)到與那次摔倒有關(guān)，直到一年后在北京康復(fù)時(shí)，才確診屬于SCIWORA，也才明白坐上輪椅的原因正是因?yàn)槟谴巍耙馔狻薄?/p>

診斷疑似SCIWORA患者，磁共振檢查 （MRI） 是最有效的評(píng)估手段，可檢測(cè)是否有髓內(nèi)水腫、出血等軟組織損傷，但在受傷后的8小時(shí)內(nèi)，也有無異常信號(hào)的可能，而且有研究指出，基于空間、時(shí)間和體位轉(zhuǎn)移等因素，MRI在急性創(chuàng)傷性脊髓損傷患者中難以實(shí)現(xiàn)第一時(shí)間檢查。

北京博愛醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在總結(jié)多年收治經(jīng)驗(yàn)后指出：“迅速鑒別兒童因下腰導(dǎo)致脊髓損傷和兒童脊髓炎的關(guān)鍵，是有無下腰動(dòng)作史。”遇到兒童脊髓受傷來問診的病例，先問詢之前有無發(fā)生下腰、后仰等動(dòng)作。

9歲的小悅是在2022年7月受傷的，她沒有被誤診，但同樣未在第一時(shí)間得到救治。“小孩摔倒后說腰很酸，老師說那你就去外面走走吧，她走著走著，就倒了，”小悅媽媽哽咽著向“醫(yī)學(xué)界”講述，“我接到電話時(shí)，機(jī)構(gòu)說的是小孩流鼻血了，我開車到樓下，想讓老師送她下樓，才被告知她無法走路，沖進(jìn)辦公室里才發(fā)現(xiàn)，小孩子腿已經(jīng)軟了?！?/p>

小悅的家長(zhǎng)有一定的醫(yī)療常識(shí)，趕緊要求小悅平躺不要亂動(dòng)，送到醫(yī)院后第一時(shí)間進(jìn)行了磁共振檢查，確診為SCIWORA?！?小時(shí)內(nèi)激素、高壓氧等手段都用上了，但直到現(xiàn)在，小孩子的雙腿也沒有太大變化。”

一旦造成脊髓損傷，并無太好的救治辦法。使用糖皮質(zhì)激素在受傷初期沖擊治療的方案，存在很大爭(zhēng)議，尚無充足證據(jù)證明其有效。劉根林表示，傷者能恢復(fù)到什么程度，主要取決于受傷者當(dāng)時(shí)情況，完全性脊髓損傷的兒童，很難有重新站立的可能。

針對(duì)后續(xù)的康復(fù)，劉根林提醒有脊髓損傷兒童的家庭，一定要防范脊柱側(cè)彎和髖關(guān)節(jié)脫位。這是極為高發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生活質(zhì)量、身體健康有重大影響。

幾乎所有的脊髓損傷患兒都會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。劉根林指出，有些家長(zhǎng)不愿給孩子長(zhǎng)期佩戴胸腰部脊柱矯形器 （俗稱腰圍） ，造成脊柱持續(xù)加重側(cè)彎、壓迫肺部，出現(xiàn)呼吸困難。脊髓損傷兒童應(yīng)長(zhǎng)期佩戴腰圍，有必要佩戴硬塑料材質(zhì)的矯形器支撐上身，戒除“怕麻煩”、“不愿戴”的心態(tài)。

而髖關(guān)節(jié)脫位/半脫位，更容易被患兒家庭甚至一些康復(fù)機(jī)構(gòu)忽視，實(shí)則超過90%的患兒可能會(huì)面臨這一情況。由于兒童髖關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)育未成熟，關(guān)節(jié)間隙大、髖臼凹較淺，周圍肌肉無力，不論久坐、側(cè)臥還是站立位康復(fù)訓(xùn)練，都有加重髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，劉根林教授強(qiáng)烈建議患兒家長(zhǎng)，注意在孩子坐、臥和站立位康復(fù)訓(xùn)練時(shí)保持髖關(guān)節(jié)適度外展，也就是讓雙腿適度岔開，可穿戴相應(yīng)矯形支具，是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的有效手段，應(yīng)堅(jiān)持練習(xí)至少到10～14歲。

最重要的“康復(fù)”，在劉根林看來，是讓無法行走的患兒接納坐輪椅的事實(shí)，而實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的前提，是家長(zhǎng)要先從崩潰中走出，認(rèn)真學(xué)習(xí)如何照料一位脊髓損傷兒童，讓孩子擁有同樣陽光的未來。

吳玉如今已是一位性格爽朗、笑容燦爛的輪椅女孩，即將開啟獨(dú)自“北漂”工作的新生活?；叵胧軅蟮臍q月，她很感謝家庭為她營(yíng)造了很溫馨的氛圍，讓她在潛移默化中接受了再也站不起來的事實(shí)。

后來和媽媽聊天，吳玉才感受到那時(shí)她的絕望：“媽媽正在一個(gè)奔事業(yè)的年齡，因?yàn)槲覜Q定辭職，從此一直在家照顧我，那些日子很崩潰，但在我面前，從不敢暴露情緒?！?/p>

小悅一家正處在這一無比艱難的階段。媽媽同樣辭去了優(yōu)越的工作，大半年來，一直帶著小悅做各類康復(fù)，祈求奇跡的出現(xiàn)。和這一階段的許多家長(zhǎng)一樣，她告訴女兒，只要你努力鍛煉，一定可以走路的。

從業(yè)數(shù)十年，劉根林見到了太多因孩子下腰受傷而慘受打擊的家庭。對(duì)兒童舞蹈訓(xùn)練亟待規(guī)范化的問題，他和同事已多次呼吁。

幼兒舞蹈教育亟待行業(yè)規(guī)范

兒童脊髓損傷的原因，中外呈現(xiàn)明顯的差異化。國(guó)外以車禍為主要致傷原因，但在國(guó)內(nèi)，多項(xiàng)研究指出，下腰訓(xùn)練已成為最主要的致傷原因。北京博愛醫(yī)院2015年-2019年收治的脊髓損傷患兒共221例，下腰致傷75例，占比高居第一，并且年齡段集中在4-7歲。

劉根林介紹說，他接診的因下腰訓(xùn)練導(dǎo)致脊髓損傷的患兒，2021年有8例，2022年可能因疫情影響只有4例；但到了今年，才過了不到4個(gè)月，已接診了2例，年齡多在7歲、8歲左右。

“兒童在什么年齡段可以開始練習(xí)下腰，雖然還沒有明確的定論，但在9歲前應(yīng)該是不合適的。”劉根林表示。

事實(shí)上，北京舞蹈學(xué)院的《中國(guó)舞等級(jí)考試教材》等權(quán)威舞蹈教程的大綱中，對(duì)幼兒 （4-7歲） 的訓(xùn)練要求中并沒有站立后下腰的練習(xí)，至多含有俯臥后彎腰等更具安全性的動(dòng)作。舞蹈教育家潘志濤教授曾在央視節(jié)目指出，“12歲以前不要盲目追求技術(shù)技巧”，“從11歲、12歲開始學(xué)舞蹈不算晚?！?/p>

國(guó)內(nèi)外在幼兒舞蹈教育的探討中，均側(cè)重舞蹈學(xué)習(xí)對(duì)幼兒體態(tài)訓(xùn)練、藝術(shù)素養(yǎng)的啟蒙作用，而非關(guān)注專業(yè)動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)要注意安全，避免“重技輕育”的誤區(qū)。然而，在舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的實(shí)際教學(xué)中，對(duì)幼兒訓(xùn)練內(nèi)容的“提速”“加碼”現(xiàn)象十分普遍。

育兒觀念的變化與“雙減”政策的推行，讓幼兒舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)顯著增長(zhǎng)，中研網(wǎng)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前有超6.1萬家舞蹈相關(guān)企業(yè)，71%的相關(guān)企業(yè)成立于5年之內(nèi)。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)追求幼兒舞蹈教育的“專業(yè)化”、“成人化”，以考級(jí)為目標(biāo)，給孩子們提前進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)幕?xùn)動(dòng)作。

有研究指出，兒童在許多舞蹈教育機(jī)構(gòu)所學(xué)習(xí)的技巧，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過考級(jí)教材教學(xué)大綱所規(guī)范的內(nèi)容，例如《中國(guó)舞等級(jí)考試教材》的九、十級(jí)教程，適用12-15歲年齡段，但孩子們卻普遍在12歲前學(xué)完十級(jí)內(nèi)容，完成許多關(guān)于腰部的動(dòng)作，容易造成韌帶勞損、骨膜炎等。

紛紛涌現(xiàn)的舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)良莠不齊，機(jī)構(gòu)合規(guī)、教師資質(zhì)、安全保障等方面都難以保證，更加大了風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)調(diào)查中，南昌市的16家少兒舞蹈、藝考舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中有5家沒有辦學(xué)許可證，實(shí)地走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)的鏡子、把桿甚至墊子等設(shè)施都存在缺失或質(zhì)量差等問題，威脅著學(xué)舞兒童們的人身健康。

小悅的媽媽原本在精心挑選后，選擇了一家看起來很正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，而且特別叮囑機(jī)構(gòu)，女兒如果做不了一些動(dòng)作，不要勉強(qiáng)。她對(duì)女兒學(xué)舞蹈并沒有過多期待，只是希望小悅能放松下身心。這也是她每每回憶起最痛心的地方，已經(jīng)做了許多準(zhǔn)備，最怕的災(zāi)難竟然還發(fā)生了。

“開始學(xué)習(xí)的時(shí)候，授課老師比較專業(yè)，她說可以不用勉強(qiáng)，如果練下腰等難度動(dòng)作也會(huì)在旁邊保護(hù)。沒想到他們更換了老師，新來的老師一味地命令小朋友必須練某個(gè)動(dòng)作，也不在旁邊保護(hù)，就讓小朋友們自行練習(xí)。”小悅媽媽對(duì)“醫(yī)學(xué)界”表示。

事故發(fā)生后，她才了解到，新更換的舞蹈老師甚至都沒有相關(guān)資質(zhì)，應(yīng)聘時(shí)提交的資料不實(shí)，且至今無法查看小悅出意外時(shí)的監(jiān)控錄像?，F(xiàn)在，小悅父母還在與該機(jī)構(gòu)交涉。小悅媽媽說，她發(fā)現(xiàn)兒童舞蹈培訓(xùn)領(lǐng)域的行業(yè)規(guī)范、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)紀(jì)律等嚴(yán)重缺失，教師們僅憑個(gè)人觀念與素質(zhì)來培訓(xùn)學(xué)童，潛在的風(fēng)險(xiǎn)很不可控。

目前，我國(guó)頒布的藝術(shù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)，仍停留在比較粗略的框架層面，如各年級(jí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)等。對(duì)舞蹈學(xué)習(xí)的動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容及安全措施，并無更進(jìn)一步的規(guī)定。管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)缺乏對(duì)兒童舞蹈教育培訓(xùn)的約束性條例、指南等，機(jī)構(gòu)處于無序生長(zhǎng)的狀態(tài)。

劉根林認(rèn)為，幼兒在舞蹈學(xué)習(xí)中，在相應(yīng)的年齡段可以練什么、不可以練什么，應(yīng)該有更明確、嚴(yán)格的規(guī)范，以硬性要求推動(dòng)行業(yè)整頓，才能最大程度減少“下腰癱”等悲劇的發(fā)生。

近年來，雖然學(xué)舞導(dǎo)致癱瘓的個(gè)體事件、行業(yè)問題時(shí)常見諸報(bào)端，但無論是家長(zhǎng)還是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，依然普遍沒有意識(shí)到下腰訓(xùn)練對(duì)幼兒究竟有怎樣的危險(xiǎn)性。

小悅媽媽在求醫(yī)中，接觸到一個(gè)類似情況的家庭。孩子母親在婦幼保健院做育兒保健工作，她還記得那位媽媽的感慨——“我自己是醫(yī)生，我都沒想到過，學(xué)跳舞會(huì)造成孩子截癱?！?/p>

指導(dǎo)專家

劉根林北京博愛醫(yī)院脊髓損傷康復(fù)科主任醫(yī)師

（為保護(hù)受訪者隱私，吳玉、小悅均為化名）

參考文獻(xiàn)：

[1]郭霜,劉嘉義,劉梓桐,楊明亮.無骨折脫位型脊髓損傷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2021,31(10):935-940.

[2]劉根林,周紅俊等.兒童下腰后脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及MRI特點(diǎn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,27(4):456-465.

[3]Tong A N,Zhang J W,Zhou H J,et al.Ischemic damage may play a important role in spinal cord injury during dancing[J].Spinal Cord,2020,58(12):1310-1316.

[4]Vogel LC,Betz RR,Mulcahey MJ.Spinal cord injuries in children and adolescents[J].Handb Clin Neurol,2012,109:131-148.

[5]劉根林,周紅俊.脊髓損傷患兒需預(yù)防骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常[J].中國(guó)殘疾人,2022,(6):48-50.

[6]黃婷.淺談當(dāng)今少兒舞蹈教學(xué)現(xiàn)狀和問題[J].作家天地,2020,(21):184-185.

[7]張冉.核心力量訓(xùn)練在少兒舞蹈基本功教學(xué)中的重要性[J].尚舞,2022,(5):72-74.

[8]孫琦.南昌市舞蹈培訓(xùn)機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r研究[D].江西:南昌大學(xué),2022.

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：陳麗金

編輯：趙 靜

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