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(資料圖)
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什么是霍亂
作者:子昱
校稿:朝乾 / 編輯:蛾
當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月1日,海地公共衛(wèi)生和人口部稱,自去年10月至今,該國(guó)霍亂疫情已造成至少640人死亡,2500多人感染,疑似感染患者超過3.8萬人,其中約3.2萬人正在接受入院治療。
海地曾在2010年發(fā)生7級(jí)地震,之后該國(guó)爆發(fā)霍亂疫情,并持續(xù)到2019年初,其間累計(jì)報(bào)告霍亂病例約82萬例,死亡近9800人。去年10月2日,該國(guó)再次出現(xiàn)霍亂。霍亂這種烈性傳染病似乎從來沒有遠(yuǎn)離我們。
霍亂是腸道傳染病,糞便中含有致病菌
想要快篩,最便捷的方法就是做肛拭子
(圖:shutterstock)▼
霍亂自1817年沖出亞洲后,全球已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)經(jīng)歷了7次霍亂大流行。時(shí)至今日,人們都沒能完全消滅霍亂。
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有記載“亂于胃腸則為霍亂”,東漢末年張仲景的《傷寒論》中又有“問曰:病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者,此屬何?。看鹪唬捍嗣魜y”的記述。
然而,彼時(shí)所記載的霍亂泛指多種以腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為表現(xiàn)的疾病,而非后世所特指的霍亂弧菌造成的烈性傳染病。
這種細(xì)菌,殺人無數(shù)(圖:shutterstock)▼
目前普遍認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的霍亂起源于印度恒河流域。自大航海時(shí)代開始后,前往印度的歐洲探險(xiǎn)者多次記錄到了印度次大陸上爆發(fā)的霍亂疫情。
隨著英國(guó)人在印度的殖民活動(dòng)和商貿(mào)往來
這場(chǎng)疫情逐漸傳播,引發(fā)了第一次霍亂大流行▼
如今,恒河的衛(wèi)生狀況還是很糟糕……
(圖:shutterstock)▼
1817年,加爾各答爆發(fā)霍亂,疫情最初擴(kuò)散到尼泊爾,然后向東傳播進(jìn)入東南亞、印度尼西亞,而后在1820年傳入中國(guó)和日本;同時(shí),霍亂隨著人員流動(dòng)向西通過中東進(jìn)入西亞和非洲;1822年前后,俄羅斯也有了霍亂的記錄。
19世紀(jì)第一次霍亂大流行,向歐亞非三個(gè)方向擴(kuò)散▼
此后,霍亂就猶如一匹脫韁的野馬橫沖直撞般闖進(jìn)歐洲。1831年,一艘從普魯士前往英國(guó)的船只靠岸后,部分船員開始劇烈腹瀉,隨后迅速出現(xiàn)脫水的癥狀,并伴有發(fā)熱、疼痛等不適,這些患者往往在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就死去。
當(dāng)?shù)厝藢?duì)這種從未見過的疾病束手無策,很快全英國(guó)都籠罩在了霍亂的陰影下。疫情來襲讓居民們感覺是穿越到了1347年,運(yùn)送尸體的隊(duì)伍絡(luò)繹不絕,葬禮上的鐘聲也從未斷絕。
據(jù)估計(jì),僅1831年一年,不列顛島上就有超過3萬人死于霍亂。但瘟神并未打算停下腳步,反而跟著船隊(duì)一路向西踏上美洲大地??笨?、紐約、費(fèi)城,甚至遠(yuǎn)在智利都有了霍亂的記錄。
細(xì)菌飄洋過海發(fā)現(xiàn)了新大陸,一場(chǎng)災(zāi)難▼
智利的鄰居秘魯,也是霍亂的受害者
(霍亂防治宣傳,圖:壹圖網(wǎng))▼
自霍亂進(jìn)入歐洲后,不到30年時(shí)間便爆發(fā)了兩次大規(guī)模疫情?;叵肫?00年前通過隔離基本控制住了黑死病的蔓延,這次人們也有樣學(xué)樣。然而令人失望的是,就算再嚴(yán)苛的隔離,依然會(huì)有新發(fā)的霍亂病例。
時(shí)隔幾百年,瘟神再次演奏死亡樂章
(霍亂舞會(huì),圖:wiki)▼
雖然,歐洲的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)意識(shí)到這是一種傳染病,但致病源頭究竟在哪里卻從沒搞明白。受彼時(shí)流行的瘴氣理論影響,歐洲的醫(yī)學(xué)家們普遍認(rèn)為城市惡臭的環(huán)境中產(chǎn)生的瘴氣便是導(dǎo)致疾病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
在霍亂面前人人平等,沒有高低貴賤
1836年,法國(guó)國(guó)王查理十世死于霍亂
(圖:壹圖網(wǎng))▼
19世紀(jì)上半葉,英國(guó)率先完成了第一次工業(yè)革命,首都倫敦密密麻麻擠滿了新修的工廠,工廠排放的廢氣讓整個(gè)城市都彌漫著一股詭異的味道;同時(shí),工業(yè)化發(fā)展也讓大量人口涌入城市,但市政建設(shè)卻沒能及時(shí)跟上,城內(nèi)污水橫流,到處都是一股惡臭。
在這種環(huán)境下,很難讓人不相信霍亂與惡臭環(huán)境間的密切關(guān)聯(lián),甚至醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》還有維多利亞女王都支持這一論點(diǎn)。
未知帶來恐懼,有英國(guó)人開始自制防護(hù)服
穿橡膠服,戴面罩,手持樹枝,一通搗鼓▼
1854年,正值第三次霍亂大流行時(shí)期,倫敦在這一年再次遭到了霍亂的侵襲,倫敦每天都有大量新發(fā)病例報(bào)告,但政府官員以及醫(yī)生們對(duì)于治療、預(yù)防卻毫無頭緒。
此時(shí),英國(guó)醫(yī)生約翰·斯諾開始了一系列影響后世的研究。早在1849年,斯諾便根據(jù)自己的研究結(jié)果出版了一本名為《論霍亂的傳播方式》,其中斯諾就已經(jīng)推測(cè)霍亂可能通過飲用水傳播。然而彼時(shí)瘴氣理論盛行,并沒有太多人相信斯諾的論調(diào)。
英格蘭遍地開花,倫敦是疫情高發(fā)區(qū)之一
(圖:wellcomecollection)▼
在1854年倫敦的疫情中,短短一周內(nèi)便有500多人死亡,斯諾也加快了他的研究。此刻他開創(chuàng)性的發(fā)明了一種全新的調(diào)查方法:他將倫敦的平面地圖展開,將霍亂死亡患者的住址逐一標(biāo)注,再將水井的位置標(biāo)記在地圖上。
后人在斯諾原圖基礎(chǔ)上,加重標(biāo)注的流調(diào)地圖▼
工作完成后,一切都豁然開朗:大部分病例都集中在一個(gè)位于布羅德(現(xiàn)在的布羅德維克)街和劍橋(現(xiàn)在的列克星敦)街交匯處的西南角的水井周圍。
在斯諾苦口婆心地勸說下,市政府封閉了這口水井,此后霍亂竟真的神奇般消失了。雖然,斯諾發(fā)現(xiàn)了霍亂的傳播方式,但依然沒能查明致病因子,瘴氣理論依然是學(xué)界的主流觀點(diǎn)。
現(xiàn)在,布羅德維克有這口井的復(fù)制品
(圖:Flickr)▼
為了紀(jì)念這位“現(xiàn)代流行病學(xué)之父”
水井附近的一家酒吧以約翰·斯諾為名
(圖:wiki)▼
同樣是在1854年,意大利的幾個(gè)城鎮(zhèn)同樣爆發(fā)了霍亂疫情。佛羅倫薩高等研究院解剖學(xué)教授菲利波·帕西尼通過使用顯微鏡檢查死亡患者的尸體,在腸黏膜中發(fā)現(xiàn)了數(shù)以百萬計(jì)的逗號(hào)形狀的微生物,并明確指出是這些微生物導(dǎo)致了患者水和電解質(zhì)的大量流失。
這種微生物是造成霍亂的元兇(圖:wiki)▼
但遺憾的是,此時(shí)微生物致病并非學(xué)界的主流觀點(diǎn),人們也根本不接受帕西尼的新發(fā)現(xiàn)。要破除大家對(duì)瘴氣理論的迷信,還要等到十年后巴斯德的鵝頸燒瓶實(shí)驗(yàn)。
1883年8月,德國(guó)科學(xué)家羅伯特·科赫(Robert Koch)前往霍亂流行的埃及亞歷山大港。在這里,科赫和同事們從霍亂死亡患者的腸道中發(fā)現(xiàn)了一種其他人體內(nèi)沒有的細(xì)菌。
繪制于19世紀(jì)末的霍亂患者腸道解剖圖▼
培養(yǎng)皿中的霍亂弧菌,有種難以名狀的混沌感
(圖:Flickr)▼
隨后,科赫前往霍亂猖獗的印度加爾各答,在前期研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步在培養(yǎng)基中分離出了這種細(xì)菌,并描述了它的特性。雖然依然存在反對(duì)的聲音,但霍亂弧菌致病論逐漸廣泛傳播并被大家接受。
當(dāng)科赫進(jìn)行研究的時(shí)候,日本也在鬧霍亂
這張畫揭示了當(dāng)時(shí)日本社會(huì)殘酷的一面
“霍亂怪獸”只咬生活困頓的窮苦百姓
不咬有條件去溫泉療養(yǎng)的“上等人”▼
霍亂,又稱“虎疫”“虎列剌”“虎列拉”
傳說,日本戰(zhàn)國(guó)時(shí)代猛將加藤清正獵殺過老虎
日本老百姓便覺得加藤也能庇護(hù)自己不受霍亂侵害
(加藤清正的掌印,祛病消災(zāi))▼
霍亂弧菌經(jīng)口進(jìn)入人體后,如果不能完全被胃酸以及免疫系統(tǒng)殺滅,就會(huì)在腸道里面大量繁殖,并產(chǎn)生致病性的毒素。
這些毒素可以引發(fā)腸道分泌大量液體,超過其本身的吸收能力,進(jìn)而引發(fā)患者腹瀉、嘔吐。在經(jīng)過及時(shí)治療后,患者通常在經(jīng)過瀉吐期、脫水虛脫期以及恢復(fù)期后,才得以康復(fù)。
患者的皮膚可能會(huì)因極度缺水而變成藍(lán)灰色
因此,霍亂導(dǎo)致的死亡曾被稱為“藍(lán)色死亡”
(圖:wellcomecollection)▼
自1854年霍亂結(jié)束流行后,英國(guó)開始改革以往的弊端,逐步進(jìn)行城市下水管網(wǎng)的改造,并頒布多項(xiàng)法律保證城市用水質(zhì)量。在多重手段綜合作用下,此后英國(guó)幾乎再?zèng)]大規(guī)模受到霍亂地襲擾。
進(jìn)入20世紀(jì)后,隨著衛(wèi)生條件的改善、新藥物以及疫苗的研發(fā),霍亂的發(fā)病率以及死亡率急劇下降,大部分人都不再受到霍亂的威脅。
一戰(zhàn)期間,為了應(yīng)對(duì)細(xì)菌武器
奧匈帝國(guó)給軍隊(duì)接種霍亂疫苗
(圖:twitter@PikeGrey1418)▼
上世紀(jì)20年代的霍亂疫苗
(圖:wellcomecollection)▼
第二次世界大戰(zhàn)以后,各國(guó)都開始重視衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),這在一定程度上根除了霍亂發(fā)生的土壤。新中國(guó)也幾乎消滅了困擾舊社會(huì)一百余年的霍亂,1960年以前的十年時(shí)間里沒有新發(fā)病例。
上世紀(jì)50年代,我國(guó)關(guān)于防治霍亂的宣傳畫
(圖:wellcomecollection)▼
自1961年后,從印度尼西亞開始爆發(fā)了世界歷史上第七次霍亂疫情,與以往不同的是,這一輪霍亂疫情的主力是埃爾托型霍亂弧菌。與之前的古典型霍亂弧菌所不同的是,埃爾托型霍亂弧菌對(duì)于環(huán)境有更強(qiáng)的抵抗力,同時(shí)可以造成人體溶血。
印尼人接種霍亂疫苗(圖:kompasiana)▼
自第七次霍亂大流行開始后不久,埃爾托型霍亂就迅速登陸廣東,我國(guó)也開始重新受到霍亂的襲擾。尤其是1993年,O139群霍亂出現(xiàn)在中國(guó),更是加劇了疫情防控的壓力。此后數(shù)年間,全國(guó)每年新發(fā)病例均保持在數(shù)萬例的水平。
霍亂弧菌共分為數(shù)百個(gè)血清群
其中O1群和O139群可引起霍亂
而O139群是1992年在南亞發(fā)現(xiàn)的新型菌株▼
進(jìn)入新世紀(jì)以后,隨著對(duì)病原學(xué)以及流行病學(xué)研究的深入,各地開始實(shí)施科學(xué)精準(zhǔn)防控,同時(shí)有賴于經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展,霍亂在我國(guó)得到了有效控制。近幾年來,我國(guó)每年霍亂流行處于低水平位置,2021年全國(guó)新發(fā)病例僅有5例。今年在1月和3月分別有1例霍亂病例報(bào)告。
因此,雖然霍亂還沒有離我們遠(yuǎn)去,但醫(yī)療水平的提升使霍亂早期治療后效果良好,我們完全不應(yīng)過度恐慌。面對(duì)這種唯二的甲類傳染病(另一種是鼠疫),目前普遍的做法包括:
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診及疑似病例,并做好隔離,防止疫情擴(kuò)散;
2.早期治療,快速補(bǔ)充因腹瀉和嘔吐丟失的水和電解質(zhì),糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,并做好抗菌、支持治療;
3.加強(qiáng)飲用水以及食品安全管理,對(duì)患者以及帶菌者的糞便做好消毒措施;
4.積極鍛煉提高免疫力,疫區(qū)高危人群接種或口服霍亂疫苗。
因?yàn)榛魜y是腸道傳染病,所以也有口服疫苗
(圖:shutterstock)▼
迄今為止,我們?nèi)蕴幱谌澜绲谄叽位魜y流行的時(shí)代。與以往不同,全球化給多種傳染病傳播帶來了機(jī)會(huì),新型菌株的流行也為防控帶來新的挑戰(zhàn)。
尤其是在部分不發(fā)達(dá)國(guó)家,由于衛(wèi)生狀況較差、醫(yī)療水平不足以及居民營(yíng)養(yǎng)不良等因素,霍亂仍然是一種較為常見的疾病。
沒有潔凈的飲用水,沒有污物處理系統(tǒng)
這些地方的人民就極易受到霍亂的侵害
(圖:shutterstock)▼
2020年全世界累計(jì)報(bào)告超過30萬例霍亂病例,死亡857例,但普遍認(rèn)為霍亂在很大程度上被低估了(可能只有實(shí)際病例的5-10%被報(bào)告)。世界衛(wèi)生組織估計(jì),全球每年大約有300萬例新發(fā)霍亂病例,接近10萬人死亡。
因此,在抗擊霍亂的道路上,依然任重而道遠(yuǎn)。
參考資料:
[1] 武漢大學(xué)出現(xiàn)一例霍亂病例!官方通報(bào)詳情. 人民融媒體. 2022-07-11 12:09發(fā)布.
[2] Lippi D, Gotuzzo E, Caini S. Cholera. Microbiol Spectr. 2016. 4(4).
[3] Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack DA. Updated global burden of cholera in endemic countries. PLoS Negl Trop Dis. 2015. 9(6): e0003832.
[4] Clemens JD, Nair GB, Ahmed T, Qadri F, Holmgren J. Cholera. Lancet. 2017. 390(10101): 1539-1549.
[5][英]瑪麗?道布森,醫(yī)學(xué)圖文史,金城出版社 2016.
[6][英] 史蒂夫·帕克,DK醫(yī)學(xué)史,中信出版集團(tuán),2019.
[7]Sack DA. A new era in the history of cholera: the road to elimination. Int J Epidemiol. 2013. 42(6): 1537-40.
*本文內(nèi)容為作者提供,不代表地球知識(shí)局立場(chǎng)
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