對(duì)談四位公共衛(wèi)生專(zhuān)家：醫(yī)療系統(tǒng)最大的威脅是我們對(duì)病毒的恐懼-今頭條

“第一波感染高峰預(yù)計(jì) 12 月底到來(lái)”

文丨管藝雯 沈方偉

編輯丨宋瑋

2022 年 12 月 7 日，進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控的新十條發(fā)布，開(kāi)啟了接下來(lái)幾天全國(guó)各地的一系列疫情管控全面放松的序幕。核酸不用測(cè)了，行程卡下線了，多數(shù)公共場(chǎng)所可以自由進(jìn)出了。

(資料圖)

但很快，新的情況出現(xiàn)了，一些人開(kāi)始有發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛等新冠癥狀，自測(cè)的新冠抗原盒也顯現(xiàn)出了兩條紅線（確診陽(yáng)性），這引起了更多人的恐慌，人們開(kāi)始大量囤積藥物和抗原檢測(cè)盒，更有甚者，一有發(fā)燒就趕往醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診，排上六小時(shí)的長(zhǎng)隊(duì)。

如果說(shuō)過(guò)去三年給了我們什么真正的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，那就是，最可怕的永遠(yuǎn)不是病毒。接受我們采訪的多位專(zhuān)家表示，如果全國(guó)性的感染來(lái)臨，最糟糕的情況是出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。而防止出現(xiàn)醫(yī)療擠兌最有效的手段，就是幫助民眾消除他們對(duì)新冠病毒的恐懼。

《晚點(diǎn) LatePost》采訪了四位公共衛(wèi)生專(zhuān)家，他們分別是北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)、原中國(guó)疾控中心副主任楊功煥、原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授王晨光和一位希望匿名的一線城市三甲醫(yī)院感染科的主任醫(yī)師，他們分享了自己對(duì)新冠病毒的判斷、個(gè)人防范就診的建議、疫情走勢(shì)的預(yù)期和新挑戰(zhàn)。

沒(méi)有什么病毒不可戰(zhàn)勝。黎明到來(lái)之前，需要全社會(huì)的共同努力，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授及其團(tuán)隊(duì)發(fā)文呼吁每個(gè)家庭的每一位成員做自己健康的負(fù)責(zé)人，做家中老人的守護(hù)傘，支持、保護(hù)他們，“新冠病毒不是針對(duì)單個(gè)人的疾病，而是對(duì)一個(gè)個(gè)家庭的考驗(yàn)，對(duì)我們社會(huì)的考驗(yàn)。”

感染新冠了，我要做些什么？

《晚點(diǎn)》：什么情況下需要對(duì)新冠病毒進(jìn)行自測(cè)？有哪些注意事項(xiàng)？

王晨光：自測(cè)通常在以下情況進(jìn)行：有發(fā)燒或寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短或呼吸困難、疲勞、肌肉或身體酸痛、頭痛、味覺(jué)或嗅覺(jué)喪失、咽喉腫痛、充血或流鼻涕、惡心或嘔吐、腹瀉等癥狀中的一種或多種，需要確診新冠以區(qū)別流感等其它呼吸道感染。

這對(duì)高危人群尤其重要。一旦有癥狀，盡快自測(cè)。

《晚點(diǎn)》：如果感染病毒，會(huì)經(jīng)歷怎樣的過(guò)程？什么情況需要去醫(yī)院？

楊功煥：現(xiàn)階段的新冠感染，90% 以上的患者都可以不去醫(yī)院。對(duì)于輕癥，可居家對(duì)癥吃藥，多喝水、補(bǔ)充大劑量維生素 C（多種蔬菜水果，如檸檬汁等）就可以度過(guò)。

王晨光：通常持續(xù) 5 天 - 7 天，因人而異。部分人無(wú)癥狀，有癥狀的也存在癥狀差異。癥狀通常是發(fā)燒、肌肉酸痛、咳嗽、咽喉腫痛等。對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的年輕人，如果感覺(jué)不舒服，可以用一些常規(guī)解熱鎮(zhèn)痛的藥物如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等緩解癥狀。

以下情況需要急診就醫(yī)：1. 呼吸困難；2. 胸悶并有壓痛感；3. 昏昏欲睡，意識(shí)模糊；4. 皮膚和嘴唇發(fā)紫。

《晚點(diǎn)》：我們對(duì)新冠病毒應(yīng)該持有哪些正確的認(rèn)知？

楊功煥：中國(guó)很多人對(duì)新冠還是比較恐懼的，由于恐懼，可能導(dǎo)致很多人一有感冒癥狀就去醫(yī)院，而且主要選擇大醫(yī)院。加上中國(guó)的醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度不健全，任何人有病都想去大醫(yī)院，病人一多，很容易導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌。

如果我們可以通過(guò)到位的健康教育，幫助民眾戒除恐懼，又有序地處理新冠疫情，讓 90% 以上不需要去醫(yī)院的患者不去醫(yī)院，一般不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。

我在紐約，我自己也感染了新冠，即使在 2020 年 3 月 - 4 月，紐約疫情十分嚴(yán)重，多數(shù)人也是自愿呆在家里，到 2020 年 5 月，雖然還要求公共場(chǎng)所戴口罩，但很多人也不一定遵守，所以民眾感染新冠的比例很高。對(duì)于我們這樣年齡較大、活動(dòng)圈子相對(duì)小的人，到目前為止，感染的比例也接近 80%。前幾天，我和幾個(gè)朋友一起吃飯，都是 60 歲以上的人，七個(gè)人中，有六個(gè)都是在今年感染的，兩個(gè)人無(wú)癥狀，三人輕癥，一個(gè)癥狀較重，因?yàn)闆](méi)有打疫苗。

所以從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，多數(shù)人感染的可能性很高，二次感染的可能性也是存在的，但打了疫苗，重癥的機(jī)會(huì)小很多。

《晚點(diǎn)》：在后疫情時(shí)代，個(gè)人能做些什么？

王廣發(fā)：生命健康的第一責(zé)任人是自己?；敬胧┦亲o(hù)住口鼻、管住手、人群聚集的地方不要走。也就是戴好口罩、做好手部衛(wèi)生、不去人多的地方扎堆，這三條是我們控制傳染病的最基本手段。

對(duì)于有基礎(chǔ)病的或年齡較大的自己、家人要提高警惕，與線上或社區(qū)醫(yī)生保持良好溝通，利用智能設(shè)備監(jiān)測(cè)健康狀況狀態(tài)，包括心率、血氧飽和度、血壓等參數(shù)，如果和平常明顯不一樣，自己又覺(jué)得開(kāi)始憋氣了，一定要到醫(yī)院就診。

感染后抗體有效期能維持六個(gè)月

《晚點(diǎn)》：是否感染，以及感染后病癥的嚴(yán)重程度和個(gè)人身體素質(zhì)是否相關(guān)？

王廣發(fā)：我們對(duì)新冠病毒要有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，那就是人類(lèi)對(duì)新冠病毒普遍易感，不是你身體強(qiáng)壯就不感染，這點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。

《晚點(diǎn)》：是否會(huì)重復(fù)感染？以及一個(gè)人感染后再次感染新冠病毒，和哪些因素有關(guān)？

王晨光：重復(fù)感染的主要因素一是病毒變異，新毒株跨越了之前感染建立的免疫屏障；二是個(gè)人身體的免疫功能，如有些其他的疾病會(huì)造成免疫功能受損。

當(dāng)前流行毒株感染后再次被同樣毒株感染的數(shù)據(jù)還欠缺，因?yàn)檫@個(gè)毒株出現(xiàn)也才一年左右。從之前的流行毒株看，感染后通常會(huì)有半年以上保護(hù)期。重復(fù)感染不罕見(jiàn)，以美國(guó)紐約州為例，截至目前首次感染超過(guò) 600 萬(wàn)人，累計(jì)再感染人數(shù)也接近 50 萬(wàn)。

《晚點(diǎn)》：相比首次感染，重復(fù)感染的癥狀是否會(huì)弱？

王廣發(fā)：理論上應(yīng)該弱很多。剛感染后抗體水平比較高，再感染的可能性也小。不過(guò)新冠病毒的一個(gè)特點(diǎn)是感染后抗體下降比較快，目前看來(lái)，6 個(gè)月左右人體內(nèi)抗體的水平就很低了。

《晚點(diǎn)》：抗體有效性 6 個(gè)月，如果面對(duì)新的病毒變異株，抗體還有效嗎？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：病毒變異后，針對(duì)原始毒株的逃逸能力越來(lái)越強(qiáng)，會(huì)產(chǎn)生多大的免疫逃逸我們現(xiàn)在不知道，但奧密克戎這幾個(gè)亞分支互相還是有交叉保護(hù)的，只不過(guò)保護(hù)力會(huì)下降，要說(shuō)變異到完全認(rèn)不出來(lái)，這不太可能。

免疫力差的人，他所獲得的抗體時(shí)間短，保護(hù)性就越差。在感染轉(zhuǎn)陰之后半年，可以再次接種疫苗。

“削峰緩疫” 是當(dāng)務(wù)之急

《晚點(diǎn)》：現(xiàn)在是否是疫情防控全面放松的最合適時(shí)機(jī)？

王廣發(fā)：現(xiàn)在全面放松有兩方面因素，一是病毒變了，傳播速度大幅提高，致病力減弱，絕大多數(shù)人表現(xiàn)為輕癥，這時(shí)我們?cè)俨扇≡瓉?lái)的防控措施，代價(jià)會(huì)很高，收益收效甚微，甚至可能還降低了，我們做任何事情，要考慮到成本和效益的問(wèn)題，這是最基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。

第二是有條件了，對(duì)病毒有了較充分的認(rèn)識(shí)，全國(guó)已經(jīng)接種疫苗超過(guò) 34 億劑次，平均每人接種了 2 劑多，一些人還接種了三劑。疫苗帶來(lái)的免疫屏障作用雖不完全，但全民的免疫水平相比 2020 年完全不是一個(gè)層面。

中國(guó)太大了，人口太多，地區(qū)間發(fā)展非常不平衡，比如南北的溫度差很多，南邊的一些經(jīng)驗(yàn)到北邊就不一定合適，冬天在北邊，病毒在室外能很長(zhǎng)時(shí)間保持活力，但到南方可能幾小時(shí)就死掉了。所以我們講疫情防控不能那么籠統(tǒng)，它有很多的細(xì)節(jié)，政府應(yīng)該根據(jù)各地的情況，真正做到聰明的防控、科學(xué)的防控、精準(zhǔn)的防控。

楊功煥：目前新冠病毒已經(jīng)變異到致死率很低、傳染性很強(qiáng)的特點(diǎn)，隨著病毒致病性和傳染性的變化，我們的防疫政策自然應(yīng)隨之而變化。二十條、新十條都是在這個(gè)背景下出爐的。之所以進(jìn)入抗疫的新階段，自然與封控時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、對(duì)老百姓的生活和地方經(jīng)濟(jì)已帶來(lái)不小的影響等有關(guān)，順應(yīng)這種呼聲，也是很自然的事情。

《晚點(diǎn)》：有專(zhuān)家認(rèn)為今年夏天是更合適的時(shí)機(jī)。

王廣發(fā)：冬季是疫情高企的季節(jié)，可能會(huì)帶來(lái)一定困難。所以我們要有清醒的認(rèn)識(shí)，做足準(zhǔn)備。

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：如果當(dāng)時(shí)放開(kāi)，當(dāng)然我們肯定也能度過(guò)疫情，但可能付出的代價(jià)遠(yuǎn)比現(xiàn)在大，死亡人數(shù)會(huì)更多。要平衡各種情況，包括病毒毒力的下降、疫苗的接種率、藥物的儲(chǔ)備、還有床位等。

《晚點(diǎn)》：新冠病毒的傳染性，具象一點(diǎn)，它到底有多強(qiáng)？

王廣發(fā)：傳染病有一個(gè)專(zhuān)門(mén)衡量病毒傳染性強(qiáng)弱的指標(biāo)，符號(hào)是 R0（Reproduction Number），就是不做任何防護(hù)，平均一位感染者會(huì)再傳染給幾個(gè)人。流感的 R0 是 1.5，2020 年武漢野生株是 3 - 6，現(xiàn)在的奧密克戎變異毒株 BF.7 的數(shù)據(jù)是 18，傳播力非常強(qiáng)，和麻疹病毒的傳染性差不多。

《晚點(diǎn)》：如果我戴著口罩，跟對(duì)面一米左右的人說(shuō)話也可能會(huì)被傳染。

王廣發(fā)：也可能會(huì)被傳染，但比不戴口罩還是要低很多。不戴口罩的 R0 是 18，實(shí)施了一定防護(hù)措施，包括戴口罩、注意衛(wèi)生和保持社交距離，這種情況下它的復(fù)制數(shù)大概是 8，傳播系數(shù)降低了 50% 以上。

《晚點(diǎn)》：出現(xiàn)大范圍感染是不是一種必然？

王廣發(fā)：新冠病毒除了傳播力很強(qiáng)，傳播速度也很快，傳染病中衡量傳播速度的指標(biāo)叫代間距，指的是從第一代感染者到出現(xiàn)第二代感染者間隔的時(shí)間，流感的代間距大概是 3 天，當(dāng)時(shí)武漢野生毒株大概是 5 天，現(xiàn)在的奧密克戎大概是 2 天 - 3 天，這是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。所以我們這個(gè)群體大概率很多人會(huì)被感染到。

《晚點(diǎn)》：接下來(lái)，防疫的目標(biāo)將是什么？

王廣發(fā)：我們現(xiàn)在的防疫目標(biāo)，正從嚴(yán)防死守轉(zhuǎn)向 “削峰緩疫”，應(yīng)該關(guān)注的不再是有多少人感染，而是減少短期內(nèi)涌現(xiàn)的病例數(shù)量。

假如 60% 的人在一個(gè)星期內(nèi)感染，就好比一個(gè)很高的浪潮一下子砸下來(lái)，很容易就把水壩給沖垮，如果我們能讓它細(xì)水長(zhǎng)流，短期內(nèi)出現(xiàn)的病例數(shù)不多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保障部門(mén)、基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)人員都能保證充足的人力，整個(gè)社會(huì)運(yùn)作就能少受影響。

《晚點(diǎn)》：對(duì)應(yīng)的防疫重點(diǎn)會(huì)發(fā)生哪些具體轉(zhuǎn)變？

王廣發(fā)：重點(diǎn)要關(guān)注脆弱群體，比如老年人、有基礎(chǔ)病的人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和福利院這三類(lèi)機(jī)構(gòu)都是有基礎(chǔ)病的群體聚集的地方，福利院里有不少是一些出生存在缺陷或者患有重病的兒童，養(yǎng)老院的老人，很多人有多種基礎(chǔ)病，甚至生活難以自理。

他們?nèi)绻腥疽院?，重癥率、病死率會(huì)增加，要集中我們現(xiàn)有的資源，強(qiáng)化對(duì)這些人的保護(hù)，積極推進(jìn)這些群體的疫苗接種。

對(duì)這些群體，社區(qū)層面首先要做好摸底排查，他們可能沒(méi)得病，但為了保護(hù)他們，要減少他們購(gòu)物、去公共場(chǎng)所的機(jī)會(huì)，所以社區(qū)要保障他們的生活物資和就醫(yī)需求；如果老人身體挺健康，生活可以自理，盡量減少兒女們面對(duì)面的探望次數(shù)，探望時(shí)做好防護(hù)措施。

這個(gè)群體如果感染新冠，除了社區(qū)摸底，還需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療、網(wǎng)上醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方面的能力和機(jī)制建設(shè)。他們應(yīng)該盡早使用有效的抗病毒藥，很重要的一點(diǎn)是要有提前量，不能等到發(fā)展成重癥才進(jìn)行積極干預(yù)，有些地方還要增加救護(hù)車(chē)的數(shù)量。

第一波感染高峰預(yù)計(jì) 12 月底到來(lái)

《晚點(diǎn)》：您預(yù)計(jì)第一波疫情高峰什么時(shí)候到來(lái)？

王廣發(fā)：如果我們對(duì)標(biāo)去年的全球疫情，現(xiàn)在仍在爬升階段，根據(jù)疫情流行曲線，今年 12 月底明年 1 月初可能會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰，預(yù)計(jì)會(huì)持續(xù)到春節(jié)前后。大家對(duì)新冠保持一定警惕有必要。

我們希望把高峰盡量削下來(lái)，如果一天內(nèi)某個(gè)地區(qū)出現(xiàn)好幾萬(wàn)例，對(duì)社會(huì)的沖擊就很大，這幾萬(wàn)例里哪怕 1% 的重癥病人，也有上百例，醫(yī)療系統(tǒng)在短期內(nèi)要處理就比較困難。如果高峰的數(shù)量在一兩千例，就能夠應(yīng)對(duì)。削峰，就是確診病例數(shù)少、重癥比例就少、絕對(duì)數(shù)就少。

《晚點(diǎn)》：疫情防控措施調(diào)整后我們將面臨什么？

楊功煥：新冠病毒的致病力下降，對(duì)大家的健康影響很小，但隨著疫情發(fā)展，感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，未來(lái)會(huì)有更多的人被感染，但只要做好安排和疏導(dǎo)，并不可怕。

根據(jù)其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，接下來(lái)的幾個(gè)月（一般兩個(gè)月），有可能在城市地區(qū)，病例上升速度會(huì)很快，但重癥率和病死率一般會(huì)很低。

有人說(shuō)，即使病死率很低，但中國(guó)人口基數(shù)大，死亡總數(shù)也很大，但是按照奧密克戎的病死率，這個(gè)死亡總數(shù)應(yīng)該和流感的死亡人數(shù)類(lèi)似。每年，中國(guó)有 1000 萬(wàn)人離開(kāi)這個(gè)世界，各種疾病都會(huì)導(dǎo)致死亡，如一個(gè) 90 歲的老年人，即使一個(gè)普通感冒也可能會(huì)導(dǎo)致死亡。新冠會(huì)增加一些死亡，但權(quán)衡各種損失，以及封控帶來(lái)的次生災(zāi)害，雖然不希望看到新冠帶來(lái)死亡，但這是我們必然要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。

《晚點(diǎn)》：對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)？

王廣發(fā)：過(guò)去的疫情處置暴露出一些問(wèn)題，有些人就診和救治受到影響，接下來(lái)這個(gè)事一定要避免，保證老年人和基礎(chǔ)病較重的陽(yáng)性病人的及時(shí)診治非常重要，同時(shí)還要加強(qiáng)院感防控。

當(dāng)然在目前社會(huì)疫情急颶發(fā)展，加之許多患者和醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)發(fā)生感染的情況下，難以完全避免院內(nèi)的感染發(fā)生。當(dāng)前疫情形勢(shì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。一定要盡量保證危重癥救治的資源，包括醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、ICU 床位數(shù)、必要的救治設(shè)備等；細(xì)節(jié)流程一定要做好。

我們馬上要面臨第一波高峰值疫情的到來(lái)，要未雨綢繆、做好謀劃，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)幽X子解決的問(wèn)題。

《晚點(diǎn)》：醫(yī)療系統(tǒng)能做些什么？

楊功煥：如果能戒除人們的恐懼（90% 以上的患者不去醫(yī)院），又有序地處理新冠疫情，一般不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌。但醫(yī)療擠兌還是有可能發(fā)生，原因就是：1）由于過(guò)去的宣傳，相當(dāng)比例的人對(duì)新冠依然心存恐懼；2）中國(guó)一直沒(méi)有解決好醫(yī)療轉(zhuǎn)診以及基層醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)。

因此在這個(gè)時(shí)候，要預(yù)防醫(yī)療擠兌，政府和醫(yī)療系統(tǒng)需要做到以下三點(diǎn)：

1）強(qiáng)化公眾的健康教育，需要權(quán)威的臨床醫(yī)生持續(xù)告訴大家不必去醫(yī)院，只有哪些情況發(fā)生了才去醫(yī)院；

2）對(duì)醫(yī)療資源的使用加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整；

3）進(jìn)行醫(yī)療轉(zhuǎn)診的制度建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)，從根本上解決醫(yī)療資源擠兌的問(wèn)題。

《晚點(diǎn)》：可否詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)醫(yī)療轉(zhuǎn)診的制度建設(shè)？

楊功煥：這是中國(guó)的一個(gè)老大難問(wèn)題，中國(guó)很多人平時(shí)一有病就往大醫(yī)院跑，現(xiàn)在新冠期間，有點(diǎn)發(fā)熱就去大醫(yī)院的話，會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以首先要說(shuō)服大家非必要不去醫(yī)院。

醫(yī)療轉(zhuǎn)診就是所有人都先在基層社區(qū)醫(yī)院就診，需要通過(guò)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診才到大醫(yī)院。這是很多研究醫(yī)改的專(zhuān)家一直在提的問(wèn)題，在中國(guó)一直沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行。醫(yī)療轉(zhuǎn)診能實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是每個(gè)有醫(yī)保的人，都應(yīng)該有一個(gè)社區(qū)醫(yī)生來(lái)關(guān)注患者的常規(guī)醫(yī)療問(wèn)題，因此強(qiáng)化基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是建設(shè)良好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵。衛(wèi)健委能否在這個(gè)時(shí)候，認(rèn)真強(qiáng)化基層醫(yī)療體系建設(shè)，才是防止醫(yī)療擠兌的關(guān)鍵。

《晚點(diǎn)》：三年疫情，方艙的作用演變過(guò)程是怎樣的？它現(xiàn)在還能產(chǎn)生哪些作用？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：方艙能夠隔離傳染源、阻斷傳播，這是它最大的作用。第二個(gè)作用是它能夠在前期幫助研判，輕癥普通性就觀察，重癥就及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院。

以前方艙醫(yī)院是感染科牽頭，加上其他科室輔助，現(xiàn)在病毒變了（傳染力強(qiáng)、致病力低）之后，大部分人的重是重在基礎(chǔ)病上，方艙醫(yī)院能夠發(fā)揮的作用就很小了，因?yàn)椴±枰氖菍?zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，比如心臟病合并新冠的病例，需要心內(nèi)科看診等，主要問(wèn)題還是基礎(chǔ)病，新冠相對(duì)是次要的，他們需要回歸到綜合醫(yī)院。

疫苗可以防重癥，但不能防感染

《晚點(diǎn)》：目前疫苗的保護(hù)作用有多強(qiáng)？

王廣發(fā)：接種新冠疫苗后，依然很可能出現(xiàn)突破性感染，疫苗的保護(hù)作用不完全。但疫苗有它的價(jià)值，對(duì)防重癥防死亡的比例還是挺高的，有八九成。對(duì)傳染病的預(yù)防和治療，我們要采取綜合措施，既有疫苗，還有藥物的預(yù)防，主張要早治。

《晚點(diǎn)》：有一些人會(huì)擔(dān)心滅活疫苗的有效性不如復(fù)必泰的 mRNA 疫苗。

王廣發(fā)：現(xiàn)在還缺乏充分的數(shù)據(jù)，大家要有一個(gè)觀點(diǎn)，有總比沒(méi)有強(qiáng)。我們國(guó)家還是比較快得生產(chǎn)出了疫苗。SARS 的疫苗在病毒過(guò)去兩年后才研發(fā)出來(lái)?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)疫苗有幾款是 WHO 認(rèn)證的，能夠滿足我們對(duì)疫情防控的基本需要。

我們也有國(guó)產(chǎn)有效的抗新冠病毒藥物，不一定非得要用輝瑞的 Paxlovid。目前我們的重點(diǎn)是要對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)重癥群體及早使用抗病毒藥物，準(zhǔn)備充足，而不是說(shuō)低風(fēng)險(xiǎn)輕癥群體都去用，哪個(gè)國(guó)家也滿足不了這種需求。

楊功煥：目前絕大多數(shù)抗新冠的疫苗，都不能完全有效預(yù)防感染，但能預(yù)防重癥。當(dāng)然，有進(jìn)口疫苗，多一種選擇很好，但也不要現(xiàn)在把國(guó)產(chǎn)疫苗說(shuō)得完全沒(méi)有作用——能預(yù)防重癥，就能有效協(xié)助渡過(guò)這個(gè)疫情。因此促進(jìn)接種疫苗應(yīng)該是接下來(lái)抗疫行動(dòng)中的重頭戲。

王晨光：以近期美國(guó)流感和新冠感染情況為例，11 月第一周美國(guó)流感住院 1.3 萬(wàn)人，死亡 730 人，住院病死率為 5.6%，新冠感染住院死亡從奧密克戎之前的 15% 降低到今年上半年的不到 5%（當(dāng)前可能更低）。

但是，這個(gè)數(shù)據(jù)背后的數(shù)據(jù)更能闡明問(wèn)題。美國(guó)當(dāng)前的新冠死亡率降低是以此前百萬(wàn)人的死亡為代價(jià)，更是大規(guī)模 mRNA 新冠疫苗接種和自然感染的結(jié)果。

當(dāng)前，中國(guó)香港和新加坡都基本進(jìn)入后疫情期。這兩個(gè)地區(qū)在人口規(guī)模、人口密度、人口結(jié)構(gòu)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平等方面有較大的可比性。新加坡和中國(guó)香港報(bào)告確診感染人數(shù)近似，都在 210 萬(wàn) - 220 萬(wàn)之間；截至 12 月 10 日，中國(guó)香港報(bào)告新冠死亡 10935 例，新加坡報(bào)告 1707 例。

內(nèi)地主要接種的是滅活疫苗，幾乎沒(méi)有 mRNA 疫苗。因此，當(dāng)前的新加坡數(shù)據(jù)不能簡(jiǎn)單照搬代表中國(guó)內(nèi)地的疫情現(xiàn)狀。不引進(jìn) mRNA 疫苗，免疫落差需要以大多數(shù)人的感染填補(bǔ)。

《晚點(diǎn)》：如果持續(xù)使用滅活疫苗，是否意味著我們需要第四針、第五針甚至更多的注射？

王晨光：從疫苗研發(fā)經(jīng)驗(yàn)看，滅活疫苗主要誘導(dǎo)體液免疫，很難刺激產(chǎn)生細(xì)胞免疫，通常需要更多的劑次才能建立免疫保護(hù)。到底需要多少劑才能達(dá)到免疫保護(hù)的目的，需要臨床試驗(yàn)驗(yàn)證（注：新加坡要求的新冠疫苗基本保護(hù)指已接種三針 mRNA 或重組蛋白疫苗，或是已接種四針科興滅活疫苗）。

接種疫苗并非越多越好，太頻繁接種疫苗的風(fēng)險(xiǎn)除了放大疫苗自身的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)免疫系統(tǒng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)（或壓力）也不可忽視。

《晚點(diǎn)》：一些地區(qū)開(kāi)始推行第四針吸入式疫苗，它比滅活疫苗效果更好嗎？

王晨光：吸入式疫苗沒(méi)有經(jīng)過(guò)大規(guī)模臨床驗(yàn)證，缺乏有效的證據(jù)。吸入式疫苗相對(duì)肌注疫苗，可建立呼吸道黏膜免疫，有點(diǎn)模擬感染過(guò)程。

新冠對(duì)人的器質(zhì)性影響并不大

《晚點(diǎn)》：目前，長(zhǎng)新冠（新冠后遺癥）是否值得重視？

王廣發(fā)：任何病都會(huì)有一定的后遺癥，包括流感，大家不要把新冠后遺癥太過(guò)于夸大。新冠對(duì)人的器質(zhì)性（肺功能等）影響并不大，它主要會(huì)引發(fā)一些功能性改變，比如乏力等，通過(guò)積極的心態(tài)調(diào)整，絕大部分可以康復(fù)，不要老把自己看作一個(gè)病人。

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：目前臨床來(lái)看，新冠的后遺癥不嚴(yán)重。因?yàn)閵W密克戎多數(shù)人感染的時(shí)候癥狀都很輕，留下呼吸系統(tǒng)后遺癥的可能性就非常小。過(guò)去大家主要是心理方面的壓力，會(huì)有焦慮失眠，現(xiàn)在疫情放寬了，大家以平常心對(duì)待，這方面的問(wèn)題會(huì)減少。

現(xiàn)在值得關(guān)心的是它對(duì)基礎(chǔ)疾病的影響會(huì)有多大，很多人反映自己的基礎(chǔ)病在感染新冠后變得更重了。這里面很多是老年人，年齡加上基礎(chǔ)病，肯定會(huì)有一部分人會(huì)變重或者復(fù)發(fā)，但是和新冠有多大的影響，這是值得研究的。我們目前可以通過(guò)盡早讓專(zhuān)科介入治療等手段來(lái)減少這種影響。

王晨光：嚴(yán)格醫(yī)學(xué)意義上，由新冠病毒感染帶來(lái)的長(zhǎng)期疾病還缺乏足夠的研究。更多是偶合現(xiàn)象，例如我最近濕疹嚴(yán)重，新冠之前沒(méi)有過(guò)，我就容易把這個(gè)濕疹和感染新冠聯(lián)系起來(lái)。新冠確實(shí)會(huì)加重一些基礎(chǔ)疾病，但這也算不上長(zhǎng)新冠。

李長(zhǎng)青博士的文章（https://sciowl.club/2022/05/29/30089/）里提到，在醫(yī)學(xué)界沒(méi)有對(duì)所謂的長(zhǎng)新冠做出相對(duì)準(zhǔn)確和可操作的標(biāo)準(zhǔn)之前，媒體不該過(guò)度渲染這個(gè)概念，也建議普通民眾盡量忽略這個(gè)話題。人們?nèi)绻^(guò)多關(guān)注長(zhǎng)新冠，給很多常見(jiàn)癥狀都扣上長(zhǎng)新冠的帽子，可能會(huì)忽略本來(lái)應(yīng)該關(guān)心的問(wèn)題。如果是潛在的嚴(yán)重疾病，扣上長(zhǎng)新冠的帽子，會(huì)延誤診治；如果是功能性疾病，扣上長(zhǎng)新冠的帽子會(huì)導(dǎo)致不必要的檢查和用藥；還有很多癥狀可能本身是精神心理問(wèn)題，扣上長(zhǎng)新冠的帽子會(huì)讓一些精神心理疾病得不到有效治療，造成的后果不亞于癌癥誤診。

新冠病毒很可能成為季節(jié)性的流行病

《晚點(diǎn)》：三年疫情，您最大的感受是什么？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：最大感受是醫(yī)療資源的匱乏，我們?cè)卺t(yī)護(hù)人員、重癥床位的儲(chǔ)備上還有很大欠缺。

如果這個(gè)病毒的致病力沒(méi)有下降，還維持在 2020 年的水平，但等我們有了足夠的醫(yī)療資源儲(chǔ)備之后，是不是也能放開(kāi)？這可能是值得我們事后反思的。

作為一名在一線作戰(zhàn)的醫(yī)生，我并沒(méi)有看到醫(yī)院在積極擴(kuò)床位建醫(yī)院，到今年冬天仍顯示的是床位儲(chǔ)備不夠，當(dāng)然我看到的也不全面。我們?cè)诮鉀Q醫(yī)療資源上，尤其是解決各個(gè)區(qū)域不平衡的醫(yī)療資源差，三四線城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源怎么去均衡和匹配，這方面要重新考慮。

《晚點(diǎn)》：上海、廣州、北京的三次大感染，病毒是否是同一種？病毒的變異方向是怎樣的？

王晨光：目前看是同一種變異毒株。如果將來(lái)還有取代奧密克戎的流行毒株出現(xiàn)，大概率疫情已經(jīng)結(jié)束了，新的變異被歸入普通感冒病毒，成為感冒病毒的第五個(gè)冠狀病毒成員。

病毒變異并沒(méi)有方向性，但自然選擇的結(jié)果是傳播力強(qiáng)的變異病毒留存下來(lái)，奧密克戎能迅速取代德?tīng)査?，德?tīng)査〈暗脑级局暌彩且粋€(gè)道理。毒理強(qiáng)、致死性高的病毒殺死宿主，病毒也就無(wú)法傳播。所以更致死的變異病毒取代奧密克戎的可能性幾乎沒(méi)有。

疫情的結(jié)束一定是高效的疫苗和高傳播率的變異病毒共存的局面 —— 通過(guò)疫苗保護(hù)高危人群，同時(shí)通過(guò)高傳播率的變異病毒迅速在低危人群中建立起免疫屏障。

《晚點(diǎn)》：新冠病毒的長(zhǎng)期發(fā)展趨勢(shì)會(huì)是怎樣？會(huì)變得更致病嗎？

一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師：病毒在致病力和傳染性兩者上很難兼得，如果致病力強(qiáng)，就傾向得肺炎，傳染性就會(huì)變?nèi)?；如果傳染性?qiáng)，在上呼吸道復(fù)制效率更高、傳播更快，致病力就低。即使病毒傳染性又強(qiáng)、致病力也強(qiáng)，癥狀重了之后，大家會(huì)引起重視，防御措施就會(huì)加強(qiáng)，病毒也很容易被控制。

病毒變異的方向雖然無(wú)序，但加上人的選擇，整體趨勢(shì)還是逐漸變?nèi)醯摹?/p>

王廣發(fā)：目前在人類(lèi)宿主中，病毒的進(jìn)化方向是越變?cè)饺?。但不要覺(jué)得我們經(jīng)過(guò)這一場(chǎng)就 ok 了，病毒在未來(lái)很可能逐漸成為一個(gè)季節(jié)性的流行性疾病，平?？赡芤矔?huì)有一定的散發(fā)。

人類(lèi)不是新冠病毒唯一的宿主，很多野生動(dòng)物也是。也許在將來(lái)某個(gè)時(shí)點(diǎn)，這些野生動(dòng)物身上的新冠病毒變異株又回傳到人類(lèi)社會(huì)，也可能會(huì)引起很?chē)?yán)重的病例。我們實(shí)際上有前車(chē)之鑒，比如 H7N9，在水禽當(dāng)中沒(méi)有任何癥狀，不死也不發(fā)病，一旦傳到人的身上，病死率非常高。

我們當(dāng)然不用被這個(gè)病毒嚇著，但從基礎(chǔ)科學(xué)研究上要對(duì)這個(gè)病毒給予高度重視，研究它在動(dòng)物界的傳播的演變規(guī)律是什么。

楊功煥：人類(lèi)本身就生活在各種細(xì)菌和病毒中，肝炎病毒、HIV… ，因此未來(lái)，新冠也會(huì)和其他病毒、細(xì)菌一樣，伴隨著人類(lèi)，在這個(gè)世界上共同生活。

朱凱麟對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)

[1]《新冠用藥的 10 個(gè)注意事項(xiàng)》，丁香醫(yī)生

https://mp.weixin.qq.com/s/uVqD6y_YY3-lFPrnT4BBQw

[2]《應(yīng)對(duì)新冠，孕期、有孩子家庭應(yīng)該備什么藥？》，丁香媽媽

https://mp.weixin.qq.com/s/msmGx1i2sCZ95HSX6_zC0Q

[3]《新冠病毒陽(yáng)性感染者居家康復(fù)實(shí)用手冊(cè)（第一版）》，北京衛(wèi)健委

http://wjw.beijing.gov.cn/wjwh/ztzl/xxgzbd/gzbdzcfg/202212/t20221208_2873844.html

[4]《抗新冠策略千萬(wàn)條，核心就一條：得了新冠是否需要去醫(yī)院？》，華山感染

https://mp.weixin.qq.com/s/FNnr7flf8fxmdyWVCaGh9w

[5]《保護(hù)家人，走出疫情》，華山感染

https://mp.weixin.qq.com/s/s8VvK-I6QCzDhhrQZHKZiQ

[6]《“我陽(yáng)了，怎么辦？” 北大醫(yī)學(xué)專(zhuān)家貼心支招》，北京大學(xué)

https://mp.weixin.qq.com/s/62ImP5QEbfY6JFiAV6zxfg

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