北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科故事

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科內(nèi)，一場(chǎng)與新冠疫情的戰(zhàn)斗仍在進(jìn)行中。急診醫(yī)生是抗疫戰(zhàn)場(chǎng)上的“特種兵”。本臺(tái)記者在不影響醫(yī)護(hù)人員工作的前提下，記錄發(fā)生在這里的故事。

12月30日清早7點(diǎn)40分，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診室入口處，一位年輕女孩急匆匆地用輪椅將家中老人推到分診臺(tái)前。老人的狀態(tài)看上去有些虛弱，護(hù)士立即為他測(cè)量生命體征并向家屬詢問(wèn)情況。電子屏幕上很快顯示出患者的姓名和病情分級(jí)。經(jīng)過(guò)評(píng)估，老人的病情相對(duì)較輕，被送到流水診區(qū)的座椅上。早上，急診候診區(qū)的患者相比白天其他時(shí)段明顯要少，一些家屬手中拎著為患者準(zhǔn)備好的早餐。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)診療，根據(jù)生命體征將病人分為四級(jí)。病情危重的患者將第一時(shí)間被送入搶救室開(kāi)展相應(yīng)治療。 

(資料圖)

打好攻堅(jiān)戰(zhàn)

近2周朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科持續(xù)高位運(yùn)行，每天急診內(nèi)科患者激增到700多人次（平時(shí)僅為300余人），24小時(shí)進(jìn)入急診的救護(hù)車(chē)高達(dá)75-90車(chē)次。醫(yī)院統(tǒng)籌組織全院急危重癥救治資源，積極協(xié)調(diào)氧氣瓶和急救設(shè)備。早上8點(diǎn)，急診搶救室內(nèi)，30多名醫(yī)護(hù)人員圍成一圈兒進(jìn)行交班。北京朝陽(yáng)醫(yī)院黨委委員、急診醫(yī)學(xué)中心副主任梅雪言簡(jiǎn)意賅、指揮若定，多次叮囑確保醫(yī)療資源物盡其用：“特別要注意，分診臺(tái)護(hù)士見(jiàn)到新送來(lái)的病人，尤其是缺氧的老人一定要給上一個(gè)氧氣，這是底線。第二，我們管理上一定要知道哪些病人需要大流量的氧，要不斷地把他們挪到有墻壁氧的地方來(lái)。第三，加強(qiáng)巡視。臨床大夫要到床邊去捋一圈，為氧氣面罩帶歪的老人重新帶好；我們每個(gè)人都身兼數(shù)職，這時(shí)候都是護(hù)士、護(hù)理員。再次提醒，N95口罩兩、三個(gè)小時(shí)就要換，防止戰(zhàn)斗減員。最后，大家心態(tài)要平和、一定要團(tuán)結(jié)！”

交班會(huì)上，梅雪副主任的一句話語(yǔ)令人欣慰：“經(jīng)過(guò)這段時(shí)間，大家對(duì)新冠感染可能有了新認(rèn)識(shí)。我們的治療手段和措施也提升了，重癥病人的死亡率明顯下降。我們的目標(biāo)就是減少重癥和死亡，給老百姓一個(gè)能夠看到的效果。” 

向病毒“亮劍”

急診搶救室內(nèi)，這天早晨有62名患者在接受治療，大部分是白發(fā)蒼蒼的老人。監(jiān)護(hù)儀器顯示出他們的生命體征，一些患者的病床旁放置有氧氣瓶和醫(yī)用輸液架。大約10多天前，隨著患者人數(shù)的增加，本市陸續(xù)出現(xiàn)原本有基礎(chǔ)疾病的病人或高齡的危重癥患者。北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、急診搶救室主管醫(yī)生武軍元?jiǎng)倓偨影?，正在逐一檢查病人們的情況。突然，一位77歲的老先生坐在病床上急促地喘息，用手勢(shì)示意武軍元，想要摘掉氧氣面罩。武軍元立刻上前撫慰：“老先生別著急、別摘它，不說(shuō)話了。喘地稍微慢一點(diǎn)兒，放松點(diǎn)兒。你覺(jué)得能趴過(guò)來(lái)嗎？能行是吧”。在醫(yī)護(hù)人員幫助下，這位患有重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的老先生側(cè)臥在床上，武軍元用手輕撫他的后背說(shuō)道：“這個(gè)病趴下來(lái)會(huì)好一些。堅(jiān)持一會(huì)兒！”

武軍元告訴記者：“老先生目前血氧只有80多。對(duì)于重癥的急性呼吸窘迫綜合征患者來(lái)說(shuō)，俯臥位通氣是非常有效的方法。他現(xiàn)在是用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，如果堅(jiān)持不住，可能就要?dú)夤懿骞苌嫌袆?chuàng)呼吸機(jī)。” 觀察一段時(shí)間后，老人的癥狀仍未緩解。此前，老人的家屬已同意接受有創(chuàng)傷的搶救措施。于是，武軍元戴上防止氣溶膠噴濺的頭套，在兩名護(hù)士配合下，為其進(jìn)行氣管插管。插管過(guò)程中，老人的心率有所下降，監(jiān)護(hù)儀不斷發(fā)出滴滴聲。武軍元及時(shí)為他按壓胸部做心肺復(fù)蘇。插管成功后，監(jiān)測(cè)儀顯示，心率、血氧有所回升。

“我們剛適當(dāng)?shù)刈隽艘幌滦姆螐?fù)蘇，現(xiàn)在把氣道給他保護(hù)起來(lái)，做一做俯臥位通氣。希望他能扛得??！”武軍元雙手背后，又在老人的病床前環(huán)繞了許久。

與時(shí)間競(jìng)速，同疫魔較量。“現(xiàn)在疫情確實(shí)有一個(gè)暴發(fā)的階段，不是一個(gè)人能夠扭轉(zhuǎn)局面的，但我覺(jué)得每人都積極努力一點(diǎn)、扛一扛。這就叫遭遇戰(zhàn)，跟“敵人”在一塊就是面對(duì)面拔出刺刀來(lái)亮劍！”說(shuō)到此處，武軍元緊握雙拳相擊在一起。

守望“生命線”

人有悲歡離合，每名患者都牽動(dòng)著一個(gè)家庭的心。急診搶救室的走廊盡頭，豎立著一道藍(lán)色醫(yī)用屏風(fēng)隔斷。屏風(fēng)外，多位病人家屬望眼欲穿。

站在墻邊的劉女士神情略顯疲憊，掛念著93歲的外祖父。老人平時(shí)患有塵肺，12月22日左右發(fā)燒后開(kāi)始咳嗽并帶有血絲，在家中輸液6天病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，12月28日夜間突然呼吸急促。家人見(jiàn)狀立刻撥打120，將老人轉(zhuǎn)運(yùn)到朝陽(yáng)醫(yī)院救治。劉女士住在門(mén)頭溝區(qū)，家人們幾乎日夜輪流來(lái)醫(yī)院守候。“今早我們開(kāi)車(chē)5點(diǎn)多就出門(mén)，為了給姥爺送點(diǎn)兒早飯，白天是我和舅舅一起值班。”劉女士表示，她自己已經(jīng)“陽(yáng)康”近一個(gè)月；所幸姥爺這次得到了及時(shí)救治，唯愿老人盡快康復(fù)。

今年62歲的李女士在急診搶救室外不停地踱步，為母親的病情擔(dān)憂。一周前的一個(gè)夜晚，87歲的母親突然發(fā)低燒，在北京潞河醫(yī)院就診將近一周后，體溫有所下降。12月29日，老人上廁所時(shí)突然感到憋氣，基礎(chǔ)病慢阻肺復(fù)發(fā)，家人急忙將她送到朝陽(yáng)醫(yī)院急診室。李女士說(shuō)：“我媽之前三次在這個(gè)搶救室住院將近半個(gè)月就治好了，我們特別信任朝陽(yáng)醫(yī)院！醫(yī)術(shù)高明，搶救室的醫(yī)護(hù)人員也有責(zé)任心！老人不會(huì)用手機(jī)，我們也不敢給大夫打電話問(wèn)。但是我覺(jué)得醫(yī)院不找我，就說(shuō)明她的病情平穩(wěn)。醫(yī)生和護(hù)士們實(shí)在太忙碌、太辛苦！”

家住朝陽(yáng)區(qū)的常女士如釋重負(fù)，她剛得知搶救室里86歲的父親目前病情相對(duì)平穩(wěn)。老人午飯想喝點(diǎn)兒粥，“今天還是臘八兒，我不知道哪兒有賣(mài)粥。我去外邊轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看能不能買(mǎi)粥讓我爸中午喝上。祝大家都能好起來(lái)，健康平安！”常女士說(shuō)。

共待花開(kāi)時(shí)

上午11點(diǎn)45分，急診搶救室內(nèi)，武軍元還在和同事分析患者的病情，抽時(shí)間寫(xiě)病歷。大約兩周前，他也感染了新冠，現(xiàn)已康復(fù)。這段時(shí)間，武軍元的體重掉了10多斤。他回憶，最艱辛的階段是本輪疫情暴發(fā)初期，醫(yī)護(hù)人員大批感染無(wú)法上班，人手相對(duì)緊缺。目前，同事們陸續(xù)“陽(yáng)康”返崗，急診醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員仍在超負(fù)荷工作。“急診搶救室最開(kāi)始規(guī)劃時(shí)核定是16張病床，后來(lái)擴(kuò)為30張，近期每天持續(xù)留在搶救室的有60到70個(gè)病人。一天24小時(shí)進(jìn)出搶救室的患者大約有100人。我們醫(yī)院很早就開(kāi)始綜合病房的收治，開(kāi)設(shè)了10多個(gè)病區(qū)，已經(jīng)大大減少了急診的壓力。”武軍元說(shuō)。

健康所系，性命相托。面對(duì)所有的危急重癥患者，急診是最前面的一道關(guān)口。在急診醫(yī)學(xué)科工作近14年的武軍元，將急診醫(yī)生形容為“特種兵”。“你什么都得會(huì)，但很難做到特別細(xì)致化，因?yàn)楹罄m(xù)的治療可能都回到病房或者專科里。急診最大的特點(diǎn)，第一是疑難雜癥的鑒別，另外就是生命器官的支持。首先要讓病人活下來(lái)，再去找病因、歸哪個(gè)科治療。” 武軍元表示，急診醫(yī)生的挑戰(zhàn)性和工作強(qiáng)度很大。同時(shí)，也會(huì)有一定的成就感。經(jīng)歷過(guò)很多病人的生死，竭盡全力把他們救活。 

中午12點(diǎn)許，搶救室內(nèi)，護(hù)理員正在喂幾名意識(shí)清醒的老人吃午飯。武軍元也準(zhǔn)備去醫(yī)院生活區(qū)簡(jiǎn)單用餐。2023年即將到來(lái)，他對(duì)新一年充滿期待：“最近一次回老家還是2020年春節(jié)，只休了3天。希望在河北的父母今年來(lái)北京過(guò)春節(jié)，簡(jiǎn)單團(tuán)圓一下。我爸媽老覺(jué)得心疼孩子，上班沒(méi)日沒(méi)夜，我妻子也是從事醫(yī)療行業(yè)。這段時(shí)間我們基本照顧不到在家上網(wǎng)課的孩子。我們已經(jīng)好幾年沒(méi)有休過(guò)年假。最大的心愿是如果疫情過(guò)后能有幾天年假，想帶孩子出去旅游轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)！”

天時(shí)人事日相催，冬至陽(yáng)生春又來(lái)。曙光就在前頭！

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