張伯禮院士揭秘“未陽人”：沒“陽過”可能與這些因素有關(guān)|動(dòng)態(tài)

張伯禮院士揭秘“未陽人”——

沒“陽過”可能與這些因素有關(guān)

無論沒“陽過”的人，還是已經(jīng)“陽過”的人，都不能放松警惕，要堅(jiān)持科學(xué)佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意個(gè)人防護(hù)；在春節(jié)期間，盡量減少走親訪友、串門聚會(huì)；有基礎(chǔ)病的高齡患者應(yīng)及時(shí)接種疫苗和加強(qiáng)針；老人、孩子、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群要盡量減少外出，避免感染或再次感染。

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——張伯禮 中國工程院院士

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【答“疫”解惑】

◎本報(bào)記者 陳 曦

隨著各地新冠病毒感染高峰陸續(xù)過去，大部分人已經(jīng)“陽康”或在“陽康”的路上。不過也有部分人，正常上班、生活，從始至終就沒有“陽過”。

不少人分析，沒“陽過”的人是身體好，免疫力高，不受病毒侵害。也有人覺得，目前感覺自己還沒“陽過”的人有的可能已經(jīng)感染過了，只是身體沒異樣而已。那么事實(shí)到底是怎樣的呢？

做好防護(hù)、接種疫苗或是關(guān)鍵

“拋開尚在研究探索中的基因因素，理論上身體更健康的人群相對于體弱的人群更不易感染病毒。”中國工程院院士張伯禮表示，“但我們在實(shí)踐中觀察到，由于新冠病毒感染力較強(qiáng)，是否感染新冠病毒與患者的身體因素關(guān)系相對較小，而與采取的防護(hù)措施是否完備、生活習(xí)慣是否良好關(guān)系更大?！?/p>

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看看沒“陽過”的人群，其日常保護(hù)措施大都比較到位，能夠做到科學(xué)佩戴口罩、勤洗手，甚至隨身攜帶酒精消毒，盡量避免與公共物品進(jìn)行接觸，減少摘下口罩的次數(shù)；日常生活規(guī)律，均衡健康飲食，生活路線規(guī)律，避免前往人多的場所，不進(jìn)行非必要的人員接觸，不僅注意在工作單位的防范，也注意家庭內(nèi)部的消毒。

“此外，未感染人群中有相當(dāng)數(shù)量的人已經(jīng)完成了新冠疫苗和加強(qiáng)針的接種，對新冠病毒有一定的預(yù)防作用，降低了感染的概率?！睆埐Y說。

不過張伯禮也表示，有些沒“陽過”的人群，也可能是感染后無明顯癥狀表現(xiàn)，也可能是沒有及時(shí)進(jìn)行核酸檢測。

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾在1月6日接受媒體采訪時(shí)指出，這波疫情中，體感上沒“陽過”可能存在很多情況，其中就包括有的人感染后沒有出現(xiàn)癥狀，是無癥狀感染者。有的人在這波疫情之前就曾感染過，體內(nèi)有抗體，而自己沒注意到。

“無論沒‘陽過’的人，還是已經(jīng)‘陽過’的人，都不能放松警惕?！睆埐Y提醒，要堅(jiān)持科學(xué)佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意個(gè)人防護(hù)；在春節(jié)期間，盡量減少走親訪友、串門聚會(huì)；有基礎(chǔ)病的高齡患者應(yīng)及時(shí)接種疫苗和加強(qiáng)針；老人、孩子、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群要盡量減少外出，避免感染或再次感染。

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“未陽人”的基因是否與眾不同

“當(dāng)前的確有研究表明，不同類型的白細(xì)胞表面抗原與病毒的結(jié)合能力有差異，有些能快速識別、快速清除病毒；有些則與病毒結(jié)合不佳，使病毒在身體中更易復(fù)制傳播?！睆埐Y介紹。

目前有專家團(tuán)隊(duì)在對疫苗有效性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析過程中發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞表面抗原類型與新冠疫苗抗體應(yīng)答和突破性感染風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)聯(lián)，這表明的確有一些人擁有特定基因型，使他們更不容易感染新冠病毒，如HLA-DQB1*06等位基因。

英國牛津大學(xué)一項(xiàng)覆蓋1076名新冠疫苗接種者的研究表明，在新冠原始株和阿爾法變異株流行期間，攜帶這一基因的人感染機(jī)會(huì)為未攜帶者的63%。

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相對地，也有一些人擁有更容易感染

且更容易發(fā)生重癥的基因，如HLA-B*46:01等位基因。

“這些基因在中國乃至世界的攜帶者數(shù)量均較低，所以絕大多數(shù)人既不具有易感基因也不具有抗感基因。”張伯禮說。

“除此之外，白細(xì)胞、干擾素、T細(xì)胞的相關(guān)調(diào)控，細(xì)胞的ACE2受體發(fā)生突變或者受體先天缺乏也可能會(huì)影響新冠病毒的易感性，從而降低感染概率?！睆埐Y說，因此部分人群能夠保持陰性并不能完全確定為基因因素，仍需要更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床資料的支持。

張伯禮表示，雖然“天選之子”的比例并不大，但是其對未來疫苗和藥物的研發(fā)或?qū)a(chǎn)生很大的幫助，也給未來的疫情防控策略及方向提供了新的思路，因此也需要重視對這類“先天不感染者”的深入研究。

面對新毒株

沒“陽過”的人會(huì)比“陽康”的人更脆弱嗎

春節(jié)將至人員流動(dòng)增大，沒“陽過”的人如果面對新毒株會(huì)比“陽康”者更脆弱嗎？

北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾表示，感染新冠病毒后，人體會(huì)產(chǎn)生抗體。感染過新冠病毒后3到6個(gè)月內(nèi)，一般不會(huì)二次感染。但抗體水平會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸下降，這時(shí)候，誰的免疫力強(qiáng)，抗體水平下降得慢，誰就會(huì)獲得更長時(shí)間的“保護(hù)”。

感染后病情的輕重與病毒的致病力有關(guān)。目前，奧密克戎各變異株的致病力相差無幾。如果是曾經(jīng)“陽過”的人再次感染，病情可能會(huì)相對第一次感染更輕。沒“陽過”的人感染，病情也會(huì)與其他人第一次感染時(shí)程度類似。

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82歲老人陽后變白肺需切開氣管 家屬拒絕稱不想他遭罪

都市快報(bào)消息，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診EICU病房，急診科副主任蔡華波主任醫(yī)師，每天的工作除了評估新冠患者的病情、全力救治患者外，和家屬談話，商量下一步救治舉措，也是每天的必修課。

面對重癥救治高峰，浙大邵逸夫醫(yī)院急診病房早早改成了EICU，18張床位，收治的都是直接從急診搶救室轉(zhuǎn)來的新冠感染重癥患者，絕大多數(shù)都是老年人。

要不要進(jìn)一步搶救，要不要?dú)夤芮虚_，這樣的談話每天都在上演。有的家屬配合理解，談話順利；有的家屬猶豫、遲疑，談話就陷入膠著狀態(tài)。

是隨家屬意愿就此放棄，還是追隨醫(yī)者本心，一切從患者最舒適和最有利康復(fù)的角度出發(fā)盡最大努力，蔡華波選擇了后者。

在EICU，每天時(shí)間都不夠用，但蔡華波還是擠出時(shí)間，一次談話不行，就兩次，三次……“作為醫(yī)生，總是希望患者能盡快好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU。所以當(dāng)患者有好轉(zhuǎn)希望時(shí)，更要通過我們的專業(yè)談話，讓家屬消除疑惑，一起為患者的康復(fù)‘戰(zhàn)斗’。”

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82歲老爺子入住EICU治療有好轉(zhuǎn)

第一次談話建議“氣管切開”

兩個(gè)兒子一聽連連擺手拒絕

82歲的胡爺爺，就是蔡華波兩次找家屬談話，“搶”回來的患者。3天前，胡爺爺已從EICU轉(zhuǎn)出，在呼吸科病房繼續(xù)接受康復(fù)治療。

胡爺爺有糖尿病、腦梗、心梗等病史，心功能也不好。12月24日晚，因感染新冠后出現(xiàn)胸悶氣急癥狀，被家人送到浙大邵逸夫醫(yī)院急診。“當(dāng)時(shí)老爺子體溫近39℃，氧飽和度只有70%多，馬上給予氣管插管，呼吸機(jī)給氧，處理后，血氧濃度暫時(shí)能達(dá)到最低達(dá)標(biāo)要求。”蔡華波提到。

進(jìn)一步CT檢查，胡爺爺?shù)碾p肺已成了大白肺?？紤]到年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病較多，在征得家人同意后，老爺子被收治到急診EICU。

“醫(yī)生，你們努力治，治到哪算哪?！眱蓚€(gè)兒子每天都守在EICU門口，兄弟二人擔(dān)心，父親可能挺不過這一關(guān)，甚至一度悄悄準(zhǔn)備著后事。

但胡爺爺很爭氣，治療七八天后，血的指標(biāo)、肺的氧吸收能力都明顯好轉(zhuǎn)起來；飆升的血糖在醫(yī)護(hù)人員4小時(shí)一次的監(jiān)測下，管理得比較理想；繼發(fā)感染等情況，一一對癥處理。肺部CT復(fù)查，肺的炎癥較之前吸收了很多。

“老爺子在一天天好起來！”蔡華波向兩兄弟溝通治療進(jìn)展。但能明顯感覺到，兩個(gè)兒子對父親的康復(fù)還是持悲觀態(tài)度。

根據(jù)胡爺爺?shù)那闆r，蔡華波認(rèn)為可以為脫離呼吸機(jī)做準(zhǔn)備，先進(jìn)行三天的脫機(jī)鍛煉。但在鍛煉過程中，胡爺爺精神還有點(diǎn)萎靡，咳痰能力不是很好。

胡爺爺?shù)闹委熋媾R幾種選擇：一是繼續(xù)脫機(jī)鍛煉，或者轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)脫機(jī)鍛煉；二是再鍛煉幾天，看看能不能成功拔管，如果能撐過去，就勝利了；三是氣管切開，這是相對安全的手段，容易吸痰，呼吸鍛煉的進(jìn)度可以加快，另外，氣管切開后不再需要鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，患者的嘴巴解放了，可以吃東西，營養(yǎng)能跟上，此外患者手腳也可以自由活動(dòng)，甚至起床，下地行走，避免長時(shí)間臥床帶來的繼發(fā)感染、褥瘡等。

第一次談話，蔡華波花半個(gè)多小時(shí)時(shí)間，向兩兄弟建議：氣管切開。沒想到，遭到了兩兄弟的拒絕，他們說，母親不想讓父親遭罪。

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我們努努力，老爺子就挺過來了！

第二次談話后的兩三個(gè)小時(shí)

終于等來了“醫(yī)生，我們切！”

家人拒絕氣管切開，蔡華波嘗試讓胡爺爺脫離呼吸機(jī)，并拔了管。白天倒還好，但到了晚上，因?yàn)闆]有力氣把痰咳出來，最后，胡爺爺又重新氣管插管。

氣管插管雖然能在短時(shí)間內(nèi)讓患者的氧合上去，但通常插管時(shí)間不超過10-15天。因?yàn)楣茏訅涸诼曢T處，壓迫咽喉，時(shí)間長了容易糜爛。而氣管切開，雖然也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)與獲益相比，對患者來說，好處更多，“生活質(zhì)量是一個(gè)天一個(gè)地。”

“醫(yī)生總是希望患者最好?，F(xiàn)在老爺子病情在好轉(zhuǎn)，氣切后，他會(huì)減少痛苦，人也清醒，手腳、嘴巴都能動(dòng)，即便連著呼吸機(jī)，生活質(zhì)量會(huì)好很多。”蔡華波叫上兩兄弟，第二次談話。這一次，她的語氣里透著急切，“我能理解家屬的遲疑和猶豫，但在當(dāng)時(shí)，我心里想的是不能就這么放棄?！?/p>

兩三個(gè)小時(shí)后，蔡華波終于等到了兩兄弟的回復(fù)：“醫(yī)生，我們切?！?/p>

氣管切開的第二天成功撤掉呼吸機(jī)

大白肺吸收大半

兩天后轉(zhuǎn)到呼吸科病房

1月5日，做好準(zhǔn)備工作后，蔡華波順利為胡爺爺做了床邊氣管切開，直徑不到2厘米的氣切切口，放置了一個(gè)小罩子，一頭連著氧氣。當(dāng)天晚上，胡爺爺就開始進(jìn)行呼吸鍛煉，第二天便成功撤掉了呼吸機(jī)。除了不能講話，胡爺爺?shù)木駹顟B(tài)不錯(cuò)，能起身坐在病床上了。1月7日再次復(fù)查CT，他的大白肺吸收了大半，氧飽和度也在正常范圍。之后，胡爺爺順利轉(zhuǎn)出EICU，進(jìn)入呼吸科病房繼續(xù)康復(fù)鍛煉。等他的肺炎恢復(fù)再好一些，咳痰情況好轉(zhuǎn)，氣切口的小罩子就可以拿掉，那個(gè)不起眼的小小切口，兩三天就能愈合。

“氣管切開不是洪水猛獸，臨床上很多人對它存在誤解。”蔡華波感慨。她表示，適合氣管切開的患者，通常是那些有肺部或其他疾病，因?yàn)樽陨砗粑芰Σ粔颍枰粋€(gè)連接口，把肺和呼吸機(jī)連在一起。這些患者的生命體征必須是比較穩(wěn)定的，經(jīng)過評估有望生存較長時(shí)間。

“事實(shí)上，氣管切開，意味著患者的病情在好轉(zhuǎn)，一定程度上來講，是希望的象征。”蔡華波表示，氣管切開雖然有一定風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可控。更重要的是，氣管切開后可以有效降低臥床帶來的再次肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，并且脫掉呼吸機(jī)的成功率也明顯增加。尤其對高齡老人來說，氣切后，行動(dòng)不再受限，對于呼吸肌的鍛煉有很大好處。

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重癥ICU傳來積極信號：

轉(zhuǎn)出病人和轉(zhuǎn)入病人達(dá)到了相對平衡

收治非新冠重癥患者多起來了

“前幾個(gè)禮拜，我們ICU每天都要加床。這兩天已經(jīng)不需要擴(kuò)床位了，轉(zhuǎn)出的病人和轉(zhuǎn)入的病人達(dá)到了相對平衡。這幾天，兩院區(qū)每天有十多位新冠重癥患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU?！闭愦笊垡莘蜥t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任郭豐主任醫(yī)師提到，以1月9日為例，浙大邵逸夫醫(yī)院慶春院區(qū)和錢塘院區(qū)ICU共轉(zhuǎn)出16位患者，88歲的沈大爺就是其中一個(gè)。沈大爺糖尿病20多年，高血壓30年，冠心病10多年，還有三度房室傳導(dǎo)阻滯，心衰腎衰呼衰，血鉀只有七點(diǎn)幾，感染后送到送到邵逸夫醫(yī)院ICU救治，經(jīng)過一周的治療，成功撤掉呼吸機(jī)，1月9日順利轉(zhuǎn)入呼吸科病房。郭豐說，

浙大邵逸夫醫(yī)院ICU收治的患者也在悄悄發(fā)生變化，“前段時(shí)間ICU收治的90%-95%都是新冠重癥患者，昨天非新冠重癥患者多起來了，和新冠重癥患者各占比50%左右?！惫S提到。

1月9日，浙大邵逸夫醫(yī)院ICU新收治好幾個(gè)非新冠重癥患者，“有個(gè)16歲的孩子服用大量藥物過敏，有個(gè)25歲的男生高脂血癥加酮癥酸中毒、重癥胰腺炎，還有腸系膜動(dòng)脈栓塞的患者。”

這幾天，郭豐開始慢慢有時(shí)間，通過線上指導(dǎo)等形式，會(huì)診一些疑難復(fù)雜病例?！白鳛榇髮W(xué)附屬醫(yī)院，我們有教學(xué)的義務(wù)和職責(zé)?！?/p>

對于正在攀升的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診需求，郭豐盡可能通過線上線下指導(dǎo)，讓病情相對能控制的患者留在基層醫(yī)院治療，篩出真正急危重癥，第一時(shí)間落實(shí)轉(zhuǎn)診。

原標(biāo)題：“氣管切開不是洪水猛獸！”82歲新冠感染老人治療需要?dú)馇?，卻遭家人拒絕！急診EICU醫(yī)生急得兩次找家屬談話

編輯：陳艷琦

責(zé)編：廖異

審核：馮飛

關(guān)鍵詞： 中國工程院院士 張伯禮揭秘未陽人