北大醫(yī)院專家王廣發(fā)：北京流行的BF.7絕大部分有癥狀，將迎來(lái)重癥高峰|每日精選

因?yàn)槟媳睔夂虻牟町悾戏诫m然疫情高峰也很高，但可能重癥比例沒(méi)那么高，不像北方來(lái)得那么兇猛。

撰文 |田棟梁

(資料圖)

“這次新冠疫情的感染高峰不是一般的高，是疫情海嘯，在過(guò)去的一周我們都已經(jīng)感受到了。”北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)教授對(duì)“醫(yī)學(xué)界”說(shuō)，他提醒，接下來(lái)的一兩周內(nèi)會(huì)迎來(lái)重癥高峰，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該早做準(zhǔn)備。

那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該從哪些方面做準(zhǔn)備？感染過(guò)新冠后短期內(nèi)還會(huì)再感染嗎？新冠病毒會(huì)越變異致病力越低嗎？對(duì)這些問(wèn)題，王廣發(fā)給出了他的答案。

（圖源：受訪者提供）

醫(yī)學(xué)界：北京是這輪疫情中最先受到?jīng)_擊的城市之一，你們科室情況怎樣？接下來(lái)疫情會(huì)如何發(fā)展？

王廣發(fā)：這次疫情，重癥高峰還沒(méi)到來(lái)，我們的醫(yī)療資源已經(jīng)比較緊張了，加上醫(yī)務(wù)人員感染的很多，過(guò)去一周，各個(gè)醫(yī)院都挺艱難。我們科室被感染的醫(yī)務(wù)人員挺多的，好在很快就能陸續(xù)返崗了，這樣人力壓力會(huì)輕一些。

接下來(lái)人員雖然會(huì)不那么緊張了，但病人量也會(huì)緊接著上來(lái)，跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來(lái)。

新冠這個(gè)病的特點(diǎn)，不是一上來(lái)就是重癥，而是在感染5-7天后出現(xiàn)重癥，所以重癥的高峰會(huì)比感染高峰晚。另外，感染新冠后引發(fā)的基礎(chǔ)疾病的加重，也有個(gè)時(shí)間過(guò)程。綜合分析，未來(lái)一到兩周將會(huì)迎來(lái)重癥的高峰。

醫(yī)學(xué)界：既然已經(jīng)預(yù)測(cè)到將會(huì)出現(xiàn)重癥高峰，那么接下來(lái)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

王廣發(fā)：新冠是呼吸道傳染病，主要累及呼吸系統(tǒng)，有可能會(huì)發(fā)生重癥肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，所以呼吸和危重癥科室首當(dāng)其沖。此外，冬天本來(lái)就是心腦血管疾病的發(fā)病高峰，也要注意新冠感染后會(huì)加重基礎(chǔ)疾病。

從救治上看，主要是醫(yī)院的各個(gè)ICU主要承擔(dān)重癥救治任務(wù)，包括呼吸ICU、綜合ICU、內(nèi)科ICU、急診ICU，甚至兒科的NICU和PICU。我們每10萬(wàn)人的重癥床位是10張，像美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家是30張，美國(guó)在疫情感染高峰時(shí)也出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌，可以預(yù)見(jiàn)我們肯定也會(huì)面臨這個(gè)問(wèn)題。

所以各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該趕緊行動(dòng)起來(lái)，第一，要盡可能多的擴(kuò)充重癥床位。最近國(guó)家衛(wèi)健委也提出要加快重癥資源的擴(kuò)容和改造，要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU達(dá)到床位總數(shù)的4%，再按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位。

第二，有了床位，也要配備好救治設(shè)備，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)呼吸機(jī)等進(jìn)行集中管理、集中調(diào)配，如果可以，要盡快添置呼吸機(jī)。

第三，組織重癥救治隊(duì)伍。因?yàn)槎唐趦?nèi)很難培養(yǎng)出一支成熟的重癥隊(duì)伍，所以要把醫(yī)院里的重癥救治隊(duì)伍整合起來(lái)，以ICU的班底為骨干，吸納一些有危重癥救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士加入，混合編隊(duì)，達(dá)到每個(gè)小組中至少有一個(gè)高水平重癥救治能力的人員，可以指導(dǎo)其他醫(yī)生開(kāi)展搶救工作。這種方式還是行之有效的，我們過(guò)去在SARS時(shí)期，以及新冠這三年來(lái)，各地都已經(jīng)積累了救治經(jīng)驗(yàn)。

不單是醫(yī)生，護(hù)理也很重要，一張重癥床位應(yīng)該配置一個(gè)有搶救能力的醫(yī)生和2.5-3名有危重癥救治能力的護(hù)士?，F(xiàn)在人員是一個(gè)大問(wèn)題，解決辦法除了混編外，還可以開(kāi)展速成培訓(xùn)，注重救治技術(shù)，少講理論，這樣能提高效率。

第四，除了提高重癥救治能力外，還要提高防重癥的意識(shí)。雖然接種疫苗很重要，但我們?nèi)砸獙?duì)高風(fēng)險(xiǎn)死亡、高風(fēng)險(xiǎn)重癥的病人，要給予高度關(guān)注，這些病人要早用抗病毒藥物，而不是一般的感冒退燒藥，是真正具有抗病毒能力的藥物，第九版診療指南中也推薦的有，從過(guò)去的救治經(jīng)驗(yàn)看，是能夠降低重癥率的。

醫(yī)學(xué)界：這次，各地疫情高峰的出現(xiàn)是有先后順序的，有些地區(qū)還沒(méi)到來(lái)，應(yīng)對(duì)上會(huì)有什么不同？

王廣發(fā)：醫(yī)療資源不發(fā)生擠兌，是我們危重癥救治成功率高的關(guān)鍵因素。所以疫情還不嚴(yán)重的地區(qū)，要趕緊行動(dòng)，準(zhǔn)備資源，已經(jīng)到了感染高峰的，要積極準(zhǔn)備重癥救治資源，組織重癥救治隊(duì)伍，合理使用醫(yī)療資源。

大多數(shù)奧密克戎感染者都不是重癥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)，低風(fēng)險(xiǎn)病人可以回家，高風(fēng)險(xiǎn)的病人，即使是輕癥或普通型的，也要收住院。同時(shí)還要兼顧非新冠患者的診療需求，這也是一大挑戰(zhàn)。因?yàn)閵W密克戎的傳染性太強(qiáng)了，傳播速度太快，院內(nèi)感染很難避免，這就要求醫(yī)院做一些騰挪和統(tǒng)籌，合并病房，騰出資源，有針對(duì)性地投入到最急需的部門(mén)。

因?yàn)槟媳睔夂虻牟町?，南方雖然疫情高峰也很高，但可能重癥比例沒(méi)那么高，不像北方來(lái)得那么兇猛。另外不同地區(qū)，疫情基礎(chǔ)水平不一樣，傳播風(fēng)險(xiǎn)也不一樣，受人口密度、人口流動(dòng)性等因素影響，因此各地高峰會(huì)有一些先后。那些高峰還沒(méi)到來(lái)的地區(qū)，一定不能存在僥幸心理，趕緊行動(dòng)起來(lái)，準(zhǔn)備好發(fā)熱門(mén)診、急診、重癥救治資源。

發(fā)熱門(mén)診藥品要儲(chǔ)備充足，這樣做，能夠分流病人，讓輕癥的回家。急診能收得進(jìn)去，病人不能都積壓在急診科，那樣病死率必然會(huì)高，要騰出空間設(shè)置緩沖病區(qū)，把急診積壓病人分類(lèi)甄別，保證重癥病人有地方救治。把發(fā)熱門(mén)診、急診和ICU盤(pán)活，對(duì)醫(yī)院整體救治非常重要。

醫(yī)學(xué)界：國(guó)內(nèi)本輪新冠疫情高峰會(huì)持續(xù)多久？

王廣發(fā)：這次疫情高峰大概要持續(xù)到春節(jié)后。春節(jié)之后全國(guó)整體上會(huì)有減緩趨勢(shì)，但基本恢復(fù)正?？赡芤?月底、3月初了，也就是天氣開(kāi)始轉(zhuǎn)暖的時(shí)候。但同時(shí)也要注意，北方停止供暖后，可能還會(huì)迎來(lái)一個(gè)小高峰。

除了救治新冠外，還要注意對(duì)其他呼吸道傳染病的救治，不能掉以輕心。在這個(gè)季節(jié)，歐美同時(shí)還在流行流感和呼吸道合胞病毒，這種情況在我們國(guó)家還不突出。現(xiàn)在我們放開(kāi)了，入境管制也有所放松，接下來(lái)有可能流感和呼吸道合胞病毒也隨之而來(lái)，這個(gè)可能性還是很大的。

過(guò)去三年，大家戴口罩做得很好，不僅防住了新冠，也把流感等呼吸道傳播疾病防住了。雖然這三年來(lái)流感流行的強(qiáng)度減低了，對(duì)老人和小孩可能是好事，但同時(shí)社會(huì)流感抗體水平也偏低，當(dāng)流感病毒再次出現(xiàn)時(shí)，有可能引起比過(guò)去更強(qiáng)的流行，所以即使得過(guò)了新冠，我們還是主張大家不要輕易摘口罩，特別是到人流密集的場(chǎng)所，還要戴好口罩。

醫(yī)學(xué)界：很多人擔(dān)心二次感染問(wèn)題，你覺(jué)得會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生大量二次感染嗎？

王廣發(fā)：新冠病毒確實(shí)特殊，一般六個(gè)月左右抗體就檢測(cè)不到或者很低了，另外針對(duì)野生株的抗體對(duì)奧密克戎的交叉保護(hù)作用也有所減弱，這是客觀事實(shí)，但也不是完全沒(méi)有保護(hù)作用，對(duì)疫苗還是應(yīng)該有信心。

這次大范圍的感染會(huì)產(chǎn)生群體免疫，而且這個(gè)群體免疫是針對(duì)當(dāng)前的流行株 （BF.7和BA.5.2） ，所以短期內(nèi)再重復(fù)感染的可能性比較小，但長(zhǎng)期再感染的可能也是存在的，不過(guò)比例不會(huì)特別高，大家不用太擔(dān)心這一點(diǎn)?，F(xiàn)在的問(wèn)題是，我們短期內(nèi)大量感染造成了醫(yī)療擠兌，后續(xù)的再感染，就不會(huì)出現(xiàn)今天這樣的感染高峰了，到那時(shí)應(yīng)對(duì)上會(huì)更自如一些。

醫(yī)學(xué)界：中國(guó)有14億人，有人擔(dān)心新冠病毒在中國(guó)大范圍傳播過(guò)程中會(huì)再次變異，你怎么看新冠的變異問(wèn)題？

王廣發(fā)：新冠病毒發(fā)生變異是必然的，這是不以人類(lèi)意愿所決定的。對(duì)新冠病毒的變異要客觀看待，要從科學(xué)上認(rèn)真研究，不要主觀臆斷。

現(xiàn)在的確看到奧密克戎傳播速度越來(lái)越快，傳播力越來(lái)越強(qiáng)，致病力越來(lái)越弱，但我們也看到，北京主要流行的BF.7絕大部分其實(shí)是有癥狀的，會(huì)發(fā)高燒，帶來(lái)的重癥病人也比較多。當(dāng)然，現(xiàn)在還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不知道到底發(fā)生了多少重癥，但這和我們過(guò)去看到的媒體報(bào)道情況是不一樣的。

我想提醒的一點(diǎn)是，人類(lèi)不是新冠病毒的唯一宿主，很多動(dòng)物也是，新冠病毒在動(dòng)物身上的演變規(guī)律是怎樣的？我們并不清楚，也許在動(dòng)物身上也越變?cè)捷p，但在某個(gè)節(jié)點(diǎn)上又傳到人類(lèi)社會(huì)，在人類(lèi)身上表現(xiàn)就不一定也輕了。我們有太多這樣的例子，最典型的就是禽流感，禽流感在水禽中幾乎沒(méi)有癥狀，但傳到人類(lèi)身上，H5N1能夠?qū)е?0%-60%的病死率。

所以千萬(wàn)不要覺(jué)得新冠一定會(huì)越變?cè)饺?，它的變異方向在人?lèi)社會(huì)也許是這樣的，也許不是這樣，在動(dòng)物界的演變規(guī)律更不清楚。所以我覺(jué)得有關(guān)部門(mén)不能僅研究從人類(lèi)社會(huì)分離到的新冠毒株，還要有人去做動(dòng)物界的新冠病毒檢測(cè)，看看變異規(guī)律怎樣，如果動(dòng)物身上出現(xiàn)一些對(duì)人類(lèi)易感性更強(qiáng)的毒株，傳播速度也更快，同時(shí)致病力也更強(qiáng)了，我們真的要提高警惕了，甚至還可能出現(xiàn)現(xiàn)有疫苗完全沒(méi)有保護(hù)作用的動(dòng)物界毒株，我們就得及時(shí)研發(fā)新疫苗，不要等已經(jīng)傳開(kāi)了才手忙腳亂地應(yīng)對(duì)。

總之，我們對(duì)新冠病毒要實(shí)事求是，既不能完全輕視它，也不要視為洪水猛獸，從科學(xué)上真正了解它，認(rèn)識(shí)它，再制定我們的策略，切忌拍腦袋，切忌憑空猜想。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：田棟梁

校對(duì)：臧恒佳

編輯：趙 靜

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