為什么高齡老年人合并肺部感染更容易引起重癥肺炎?患有呼吸道系統(tǒng)疾病的老年人能否接種新冠疫苗?哪些情況下需要去醫(yī)院拍片做檢查?患有心血管疾病的老年人感染后居家照料需要注意哪些?12月30日,北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰和北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師史冬梅接受媒體采訪,就合并相關(guān)基礎(chǔ)病的老年人、尤其是高齡老年人的新冠防護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)建議。專(zhuān)家提示,患有慢性呼吸道疾病的老年人,以及心腦血管疾病患者,更應(yīng)積極接種新冠疫苗,以加強(qiáng)防護(hù)。
慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期鼓勵(lì)盡早接種疫苗
高齡老人在肺部感染后更容易引起重癥肺炎,葉寰解釋?zhuān)科湓蚴怯捎诟啐g患者免疫機(jī)能下降,組織修復(fù)能力下降,細(xì)胞衰老導(dǎo)致細(xì)胞增殖和分化能力降低,加之患者機(jī)能衰退,組織修復(fù)缺乏充足的物質(zhì)補(bǔ)充。此外,高齡患者自我保護(hù)能力也下降了,神經(jīng)肌肉衰老導(dǎo)致咳嗽、吞咽困難,呼吸道保護(hù)能力下降,致使患者排痰功能障礙,更容易發(fā)生誤吸從而加重肺部感染。高齡患者發(fā)生肺炎后容易長(zhǎng)期臥床,老年患者凝血功能下降,容易發(fā)生血栓,從而發(fā)展成肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞等嚴(yán)重的栓塞性并發(fā)癥,危及患者生命。因此,這部分人群要尤其做好防護(hù)。
(資料圖)
接種新冠疫苗是保護(hù)老年人群,尤其是高齡老人的重要手段?;加新院粑老到y(tǒng)疾病,如老慢支、哮喘、肺結(jié)節(jié)等老人,是否可以接種新冠疫苗?葉寰說(shuō),這部分人群在感染新冠后容易加重病情、危及生命,是接種疫苗的重點(diǎn)人群,應(yīng)盡早接種。不過(guò),當(dāng)處于上述疾病急性發(fā)作期時(shí)不適合接種疫苗,等病情穩(wěn)定時(shí),可以接種疫苗。需要提醒的是,對(duì)于疫苗成分有過(guò)敏史的人群不能接種疫苗,一定要看清楚疫苗接種禁忌癥。此外,目前接種疫苗的人群中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)接種疫苗后導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)增加以及肺癌發(fā)生的情況。
肺癌晚期患者可能正在進(jìn)行放化療、靶向藥治療,能否接種新冠疫苗?肺結(jié)核患者能否接種新冠?葉寰表示,目前沒(méi)有任何循證證據(jù)證明這些人群不能接種疫苗。這類(lèi)病人身體較弱,是新冠感染后重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)考慮提前接種疫苗,預(yù)防重癥風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)下列相關(guān)情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)
感染新冠后,很多人擔(dān)心出現(xiàn)肺炎,需不需要去拍片子?葉寰說(shuō):“我們?cè)谂R床中確實(shí)發(fā)現(xiàn),并非核酸轉(zhuǎn)陰就完全沒(méi)問(wèn)題了,有些病人即使核酸轉(zhuǎn)陰,病情可能還在進(jìn)展,在十幾天后仍會(huì)出現(xiàn)肺炎,甚至是重癥肺炎。”
什么情況下可能是肺炎?對(duì)此,葉寰表示,這在前期是有一定預(yù)兆的,比如咳嗽越來(lái)越劇烈,大多數(shù)新冠患者咳嗽三四天后癥狀會(huì)逐漸緩解,但有些病人咳嗽非但不緩解,而且越發(fā)劇烈,有的患者整宿咳嗽,甚至不能平躺,影響了正常工作和生活,也有的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,行動(dòng)耐量下降,這些都是存在肺炎風(fēng)險(xiǎn)的患者。有的病人血氧飽和度可能已經(jīng)低于93%,甚至低于90%,此時(shí)很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了肺炎,甚至導(dǎo)致肺功能損傷,需引起關(guān)注。
“如果有上述情況發(fā)生,再結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、超高齡等情況,就是風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、做肺部CT檢查,明確是否有重癥肺炎發(fā)生。不過(guò),大多數(shù)的肺炎都普通型,一般來(lái)說(shuō),整個(gè)肺部炎癥在一個(gè)月之內(nèi)應(yīng)該能得到明顯吸收,臨床癥狀在三周之內(nèi)能得到緩解。”葉寰說(shuō)。
老人家中可自備指氧儀和血壓計(jì)
從臨床角度看,患有心血管疾病的老年人群,感染新冠病毒后轉(zhuǎn)化為重癥等風(fēng)險(xiǎn)有多大?對(duì)此,史冬梅表示,在新冠面前,老年人是弱勢(shì)人群,也是受新冠影響最大的人群,重癥比例比年輕人高很多,二次感染的風(fēng)險(xiǎn)也比年輕人高許多,因此需要特別引起重視?;加行难芗膊〉睦先烁腥拘鹿诓《究赡苁狗€(wěn)定的心血管疾病變?yōu)椴环€(wěn)定,因此應(yīng)盡量避免感染新冠。
“不過(guò),如果感染了,還是希望大家坦然面對(duì),不要過(guò)于緊張害怕”,史冬梅提醒居家觀察的老人和家屬,發(fā)病過(guò)程有發(fā)熱、全身肌肉和咽部疼痛,后期出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過(guò)程,年輕人對(duì)這些身體不適感受更強(qiáng)烈,老年人特別是高齡老人有時(shí)反應(yīng)并不強(qiáng)烈,一些老人剛開(kāi)始的癥狀不明顯,出現(xiàn)低熱且體溫很快恢復(fù)正常。對(duì)于發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀,可積極退熱、適當(dāng)增加飲水,使用止咳祛痰藥物等。
此外,史冬梅還提醒,家屬和陪護(hù)要注意老年人的血壓、心跳情況,注意他們是否有憋氣缺氧癥狀。家里可自備指氧儀和血壓計(jì),同時(shí)也可自備家庭制氧機(jī),輕度缺氧患者可在家中吸氧。如果指氧呈不斷下降趨勢(shì),甚至降到90%以下,或老人不適感加重,須去醫(yī)院進(jìn)一步診治。
心腦血管疾病處于穩(wěn)定期都可接種疫苗
患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人群,什么情況下可接種新冠疫苗?接種前后需要注意什么?對(duì)此,史冬梅表示,面對(duì)新冠病毒,老年人是弱勢(shì)人群,合并高血壓、冠心病、心房顫動(dòng)、心力衰竭等慢性心血管疾病的老年患者更是弱勢(shì)人群,應(yīng)積極接種新冠疫苗。老年人由于體弱、合并多種疾病,感染新冠后出現(xiàn)肺炎、心衰并不少見(jiàn),而且治愈恢復(fù)起來(lái)較為困難。接種疫苗是老年人的一個(gè)重要且必要選擇,處于上述疾病穩(wěn)定期均可接種疫苗。“除非急性發(fā)作期,患有心腦血管疾病只要病情穩(wěn)定都鼓勵(lì)接種并全程接種疫苗。”史冬梅說(shuō),此外,患有瓣膜疾病,做過(guò)冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)后,以及先天性心臟病手術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器術(shù)后,甚至是腦血管支架、外周血管支架術(shù)后無(wú)并發(fā)癥及無(wú)心衰發(fā)作的患者進(jìn)入穩(wěn)定服藥階段可以接種新冠疫苗。
史冬梅提醒,接種前按時(shí)服藥,放松心情,保持好睡眠,接種前如實(shí)將自己的身體狀況告訴接種醫(yī)生。接種后要關(guān)注心血管疾病相關(guān)癥狀,如心絞痛、胸悶氣短等,以及相關(guān)指標(biāo)如血壓、心率等的變化,一旦有明顯不適要及時(shí)到醫(yī)院就診。
文/北京青年報(bào)記者 蔣若靜
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