【全球獨家】北京2022年底將實現(xiàn)普通門診費跨省直接結(jié)算全覆蓋

據(jù)北京醫(yī)保消息，完善多層次醫(yī)保制度體系建設、集采藥品價格平均降幅超50%、醫(yī)保電子憑證投入使用、異地就醫(yī)費用結(jié)算 “掌上辦”……10年來，北京市醫(yī)療保障體系更加健全完善，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”高效便捷，顯著提高參保人員的幸福感、獲得感和安全感，預計2022年底前實現(xiàn)本市所有具備接診能力的定點醫(yī)療機構，普通門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

形成多層次醫(yī)療保障體系

10年來，本市整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，率先構建全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，參保人數(shù)超400萬人，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應保盡保；

(資料圖)

完善城鎮(zhèn)職工門診共濟保障機制，提高醫(yī)保基金使用效率，提升門診待遇保障水平；

建立城鎮(zhèn)職工大病保障制度，減輕參保人員高額醫(yī)療費用負擔；

建立健全醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療救助水平，完善“因病致貧家庭”救助政策，筑牢民生兜底保障。

本市大力推動多層次醫(yī)療保障體系建設，2021年支持保險公司開發(fā)推出了與本市基本醫(yī)療保險緊密銜接的普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品——“北京普惠健康保”，以每年195元的低價格覆蓋全人群，提供自付、自費及百種特藥三層保障，增強了家庭抗大病風險能力。

目前，本市已形成了以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。

集采藥價平均降幅超50%

自2019年起至今，本市已完成六批國家組織藥品集采中選結(jié)果落地實施，第七批國家組織藥品集采中選結(jié)果預計于11月份在本市執(zhí)行，國家集采藥品達294個。同時積極推進京津冀省際聯(lián)盟藥品集采工作，先后組織開展2個批次38個藥品集采。集采藥品累計達到332個，品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用藥，藥價平均降幅超過50%，累計降低藥品費用75億元。

本市落地實施了國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結(jié)果，冠脈支架平均降幅超過90%，并牽頭完成京津冀冠脈擴張球囊?guī)Я坎少徆ぷ?，平均降幅超過90%，預計節(jié)省費用超過3億元。中選結(jié)果涵蓋醫(yī)療機構臨床常用的主流產(chǎn)品，大幅降低了采購價格，讓患者、醫(yī)院及醫(yī)務人員切實享受到了醫(yī)用耗材改革成果。

同時，持續(xù)推進醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整，將國家新增的346種常規(guī)藥品和221種國家談判成功藥品納入報銷目錄，其中本市企業(yè)共有49種藥品通過談判納入全國醫(yī)保藥品報銷范圍。未來將有更多藥品進入醫(yī)保報銷目錄，讓參保人員得到了更完備的健康保障。

實現(xiàn)全域醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算

本市在全國率先實現(xiàn)全域醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“脫卡”辦理。為了方便患者就醫(yī)，2021年7月，本市2200多家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構對所有參保人員全面放開，無需選擇可直接就醫(yī)，極大方便了廣大患者在社區(qū)就近診療。

2021年10月，本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)院自助變更業(yè)務上線，參保人員可在“北京醫(yī)保”公眾號、“北京市社會保險網(wǎng)上服務平臺”自主辦理定點醫(yī)院變更業(yè)務，以往變更定點醫(yī)院周期長、程序復雜的情況不復存在。

在以往銀行批量扣款、銀行柜臺繳費等方式下，本市又新增銀行APP查詢繳費方式和電子稅務局實時扣款繳費方式，讓“一老一小”群體參保繳費更便捷。市醫(yī)保局還大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務改革，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）便民服務中心，患者在家門口即可完成參保手續(xù)辦理。

異地就醫(yī)費用結(jié)算輕松“掌上辦”

本市簡化異地就醫(yī)備案流程，推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，有序組織開展門診、住院及門診慢特病異地直接結(jié)算工作，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費用“結(jié)算即報”，減輕參保人員負擔。2020年1月，本市啟動普通門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2022年9月底，本市2921家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算，250余家二級及以上定點醫(yī)療機構全部開通異地門診直接結(jié)算業(yè)務。本市累計與全國30個?。▍^(qū)、市）開展普通門診直接結(jié)算683.61萬人次，涉及總金額21.17億元，為參保人減少資金墊付9.24億元。京津冀三地累計開通5600余家定點醫(yī)療機構門診直接結(jié)算，三地居民就醫(yī)更加便捷。

2017年2月，本市啟動住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2022年9月底，本市所有有住院床位的720余家定點醫(yī)療機構均已開通跨省異地住院直接結(jié)算，累計與全國30個?。▍^(qū)、市）開展住院直接結(jié)算332.66萬人次，涉及總金額1076.38億元，為參保人減少資金墊付632.26億元。2021年12月，本市啟動門診慢特病相關治療費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點。截至2022年9月底，本市已開通門診慢特病異地直接結(jié)算試點定點醫(yī)療機構46家，累計與全國30個?。▍^(qū)、市）開展門診慢特病直接結(jié)算19151人次，涉及總金額4153.27萬元，為參保人減少資金墊付3369.45萬元。

未來還將進一步推進門診直接結(jié)算定點穩(wěn)步擴面，力爭2022年底前實現(xiàn)本市所有具備接診能力的定點醫(yī)療機構，普通門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，并繼續(xù)鞏固做好住院直接結(jié)算工作。

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