代表委員就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建言獻(xiàn)策：多措并舉使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)

提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，深化醫(yī)保支付方式改革，深入推進(jìn)健康中國行動，使群眾就近得到更好醫(yī)療服務(wù)……今年全國兩會上，代表委員們圍繞政府工作報告中關(guān)于“醫(yī)療衛(wèi)生”的內(nèi)容展開熱議，從細(xì)化三級公立醫(yī)院考核指標(biāo)、建立個人健康檔案、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門、設(shè)立醫(yī)保支付的藥學(xué)服務(wù)項目等方面建言獻(xiàn)策。

顧晉代表

細(xì)化考核指標(biāo)，激勵醫(yī)院收治疑難重癥患者

對三級公立醫(yī)院進(jìn)行績效考核，是深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要舉措。全國人大代表，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長顧晉認(rèn)為，由于三級公立醫(yī)院承擔(dān)的功能不同，目前的績效考核指標(biāo)有待進(jìn)一步細(xì)化調(diào)整，“參加考核的有國家醫(yī)學(xué)中心、省級醫(yī)療中心、區(qū)域或縣域醫(yī)療中心，醫(yī)院的基礎(chǔ)能力、科研投入、目標(biāo)群體不同，不應(yīng)一把尺子量到底。”同時，醫(yī)院接收疑難重癥病人的能力在考核指標(biāo)中占比較小，“為了應(yīng)對考核，有個別醫(yī)院把疑難重癥病人拒之門外，出現(xiàn)了‘大醫(yī)院做小手術(shù)’的現(xiàn)象。”

顧晉建議，根據(jù)不同類型，對國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化。增加對國家、省級重點(diǎn)醫(yī)療中心收治疑難重癥病人的考核。還可通過組建醫(yī)聯(lián)體，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等有效手段，讓集中在大城市的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加分級診療評價指標(biāo)如基層首診率、下轉(zhuǎn)病人、醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比等內(nèi)容，評估其對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升效果。

劉玉村委員

建立“人人擁有、時時有用”個人健康檔案

隨著健康中國行動穩(wěn)步實施，近年來我國全民健康素養(yǎng)水平持續(xù)提升。如何讓全民健康水平再上一個臺階？全國政協(xié)委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部原黨委書記劉玉村認(rèn)為，要把健康中國行動這一長期戰(zhàn)略進(jìn)行戰(zhàn)術(shù)分解，從認(rèn)識層面深化公眾對健康的認(rèn)識，從產(chǎn)業(yè)層面把政府主導(dǎo)與市場機(jī)制有機(jī)結(jié)合，從實施層面建立“人人擁有、時時有用”的個人健康檔案。

劉玉村認(rèn)為，個人健康應(yīng)有三個層次含義：第一層是結(jié)構(gòu)健康，第二層是機(jī)能健康，第三層是心理健康。應(yīng)深化公眾對個人健康的理解認(rèn)識，關(guān)注自身結(jié)構(gòu)健康，更兼顧重視機(jī)能健康和心理健康。

“了解一個人的身體狀況，不該只著眼健康體檢，應(yīng)形成貫穿生命全程的記錄。從出生建立個人健康檔案，納入每次常規(guī)檢查和就診記錄，全面全程了解身體變化，做到早防、早診、早治。”劉玉村認(rèn)為，這種檔案可分散于各地各級醫(yī)院，由國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在法律監(jiān)管許可范圍內(nèi)，合理利用檔案數(shù)據(jù)。

“促進(jìn)全民健康是大工程，哪些工作由政府主導(dǎo)，哪些交給市場，應(yīng)做好統(tǒng)籌規(guī)劃，把政府主導(dǎo)與市場機(jī)制兩者有機(jī)結(jié)合起來。”劉玉村說，醫(yī)療仍應(yīng)以公立醫(yī)院為主，健康產(chǎn)業(yè)則可交給市場，政府做好監(jiān)管。

吳浩委員

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門

隨著人口日益老齡化，“首診在社區(qū)”將是未來居家養(yǎng)老趨勢，老年人對醫(yī)護(hù)上門需求將日益旺盛。全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩建議，以基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，做實老年人家庭醫(yī)生簽約工作，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保在智慧上門中的使用，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)，更好滿足老人需求。

吳浩調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不足，上門醫(yī)療服務(wù)市場不規(guī)范、缺少市場主導(dǎo)力量，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保，都是目前智慧上門醫(yī)療服務(wù)中存在的主要問題。

他建議，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保賦能智慧上門，針對失能、半失能老人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巡診，提升基層工作效率。推進(jìn)上門醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，制定居家養(yǎng)老評估、長期照護(hù)等服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，梳理服務(wù)風(fēng)險，明確服務(wù)規(guī)范，保證上門醫(yī)療服務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全和法律保障。加快推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，統(tǒng)一參保人群數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)部門信息數(shù)據(jù)合作共享。

丁潔委員

建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金

“加強(qiáng)罕見病用藥保障”寫入政府工作報告，讓從事罕見病治療的全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授、北京醫(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員丁潔倍感激動。她建議，建立罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題。

丁潔說，由全國罕見病學(xué)術(shù)團(tuán)體主委聯(lián)席會議牽頭進(jìn)行的民意調(diào)查顯示，97%的受訪者認(rèn)為政府應(yīng)該監(jiān)督引導(dǎo)慈善組織參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，76%的受訪者認(rèn)為慈善救助重特大疾病和罕見病患者，最好的方式是善款直接進(jìn)入患者就醫(yī)支付過程。

對此，丁潔建議，動員企業(yè)或各類經(jīng)濟(jì)實體定向捐贈，建立省級罕見病慈善專項醫(yī)療救助基金，主要解決醫(yī)保藥品目錄外的罕見病高值藥品支付問題，促進(jìn)慈善救助成為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分。專項醫(yī)療救助基金的建立，需政府部門、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)等共同協(xié)商，制定救助疾病目錄、藥品目錄和救助力度，并建立工作制度和機(jī)制，明確錢從哪里來、到哪里去、是否進(jìn)入患者就醫(yī)的支付賬戶等操作方法和細(xì)節(jié)。

于圣臣委員

單獨(dú)設(shè)立藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項目

“沒有藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項目，把關(guān)用藥的藥師全是活雷鋒。”全國政協(xié)委員、北京凱博通投資有限公司總裁于圣臣認(rèn)為，合理用藥對提高治療效果、降低醫(yī)保支出十分重要，但藥學(xué)服務(wù)缺乏經(jīng)費(fèi)支持，醫(yī)院存在藥師隊伍弱化現(xiàn)象，建議推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)展，單獨(dú)設(shè)立藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)項目，建立科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)藥師的服務(wù)成本和價值，實現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)。

于圣臣調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥學(xué)服務(wù)成本只是分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)價格中，由于一些醫(yī)院沒有予以足夠重視，導(dǎo)致藥師隊伍弱化，甚至出現(xiàn)醫(yī)院藥房被藥品批發(fā)單位承包的現(xiàn)象。

“藥師提供藥學(xué)服務(wù)并收取服務(wù)費(fèi)用，是全世界通行做法。”于圣臣認(rèn)為，合理用藥可提高治療效果，降低藥品費(fèi)用，降低醫(yī)保總支出費(fèi)用。建議應(yīng)開展醫(yī)保支付的藥學(xué)服務(wù)項目，體現(xiàn)和量化藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價值，制定服務(wù)清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)。建立藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評估體系，促進(jìn)用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，解決“看病難、看病貴”問題。

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