北京協(xié)和醫(yī)院“拆彈部隊”上陣，花季少女重獲新生

孤立腎、多發(fā)腎動脈瘤，這其中任何一項都會給一個普通家庭帶來重創(chuàng)，然而它們卻同時降臨在一名剛步入大學校園的18歲花季少女身上。

近日，北京協(xié)和醫(yī)院血管外科與泌尿外科、麻醉科等多科協(xié)作，耗時近十小時，順利完成一例孤立腎患者的動脈瘤切除和原位自體腎移植術(shù)。患者術(shù)中術(shù)后無任何并發(fā)癥，目前已順利出院。

周密計劃，排除重重困難

從小立志學醫(yī)的小欣（化名）在4年前的體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)孤立腎。2年前，在左腎動脈上發(fā)現(xiàn)多處動脈瘤。1年前，小欣血壓升高，藥物控制效果欠佳。輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)的小欣均被建議手術(shù)治療，但合并孤立腎的情況讓所有接診醫(yī)生望而卻步，后因病情加重，不得不休學。抱著最后一絲希望，她來到北京協(xié)和醫(yī)院，就診于血管外科主任鄭月宏的門診。

經(jīng)過細致檢查，血管外科發(fā)現(xiàn)小欣腎動脈主干的動脈瘤直徑已達4厘米，位于腎門處，且動脈瘤擴張跡象明顯，隨時面臨破裂風險。同時，極其纖細迂曲、發(fā)育異常的腎動脈二級分支也見動脈瘤。小欣孤立腎的情況給本來就充滿挑戰(zhàn)的手術(shù)增加了更多風險因素。如何在切除高危動脈瘤的同時最大程度保留患者腎功能，減少腎衰風險，是擺在醫(yī)生面前最大的挑戰(zhàn)。

醫(yī)務處組織血管外科、泌尿外科、麻醉科、外科樓手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、輸血科、腎內(nèi)科、基本外科、風濕免疫科等多學科緊急會診，對術(shù)中可能遇到的問題及處置方案展開了近半日詳細的討論，并制定周密的手術(shù)計劃，最終決定對小欣實施孤立腎動脈瘤切除、自體原位腎移植術(shù)。

一氣呵成，花季少女重獲新生

9點30分，手術(shù)團隊開始對小欣的腎臟手術(shù)區(qū)域進行細致解剖游離。下午3時許，患者左側(cè)腹股溝間自體大隱靜脈取材完成，腎動脈、靜脈、輸尿管等均阻斷成功。小欣唯一的腎臟被游離后放置在冰窩中，在冷腎臟灌注液的灌注下，腎臟由紅轉(zhuǎn)白。

孤立腎意味著腎臟離體后，患者將進入完全無尿狀態(tài)，手術(shù)時間越短，患者發(fā)生腎衰的風險越低。但在短時間內(nèi)完成動脈瘤切除，大隱靜脈血管搭橋，重新吻合腎臟周圍動脈、靜脈，實現(xiàn)原位自體移植，對手術(shù)團隊而言是不小的挑戰(zhàn)。

血管外科主任鄭月宏和泌尿外科副主任醫(yī)師范欣榮密切配合，手術(shù)團隊全體成員各司其職、無縫銜接，麻醉科主任黃宇光帶領麻醉科團隊全程監(jiān)控小欣各項生命指征，為手術(shù)保駕護航。

不到半小時，小欣腎臟內(nèi)的動脈瘤被取出、自體大隱靜脈搭橋完成、腎動脈通路重建、腎臟內(nèi)血管功能修復完成、腎下腹主動脈及腎動脈順次開放。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護人員屏息凝神，腎臟由白轉(zhuǎn)紅，手術(shù)宣告成功。生命體征平穩(wěn)后，小欣被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科監(jiān)護病房，隔天便回到普通病房，幾日后順利出院。

這一手術(shù)難度大、風險高，可能導致一系列并發(fā)癥，國際鮮有報道。北京協(xié)和醫(yī)院這支“拆彈部隊”耗時近十小時，成功切除動脈瘤并實現(xiàn)原位自體腎移植，讓年僅18歲的小欣有望繼續(xù)逐夢醫(yī)林。

創(chuàng)新診療，協(xié)和貢獻力量

據(jù)鄭月宏介紹，自體大隱靜脈移植后狹窄、血栓發(fā)生率低，長期開通率高，是較好的移植血管選擇，協(xié)和血管外科團隊首創(chuàng)了“自體大隱靜脈重建腎動脈通路、原位自體移植分次灌注術(shù)”。

2009年至今，這支多學科“部隊”共同完成27例復雜自體腎移植手術(shù)，患者術(shù)后癥狀改善明顯，恢復良好。同時，團隊還創(chuàng)新性開發(fā)了“右腎靜脈延展術(shù)”“原位自體移植分次灌注術(shù)”等術(shù)式，改進了“腎門二級分支內(nèi)膜剝脫，連同大隱靜脈全程腎血管重建術(shù)”等，并發(fā)表多篇學術(shù)論文，創(chuàng)新方法獲國際認可，貢獻了寶貴的協(xié)和力量。