醫(yī)保即將跨入新年度 寧波將全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

中國(guó)寧波網(wǎng)記者周瓊通訊員甬醫(yī)保

再過(guò)幾天，職工醫(yī)保參保人員將與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員一起跨入新年度。寧波市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員關(guān)注醫(yī)保年度變更相關(guān)事宜。

2022年度職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金這樣劃入

2022年1月1日起，將統(tǒng)一全市職工基本醫(yī)保參保人員個(gè)人賬戶資金計(jì)入比例，并在1月1日凌晨統(tǒng)一更新，個(gè)人賬戶資金一次性預(yù)劃入月份數(shù)為12個(gè)月（即2022年1月至2022年12月）：在職人員按2021年12月本人繳費(fèi)所對(duì)應(yīng)的基數(shù)預(yù)計(jì)入，45周歲以下劃入比例為3.4％，45周歲（含）以上劃入比例為3.7％；退休人員月劃入標(biāo)準(zhǔn)為2021年度月劃入標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10元，其中70周歲以下月劃入標(biāo)準(zhǔn)為270元，2022年度12個(gè)月劃入金額為3240元；70周歲以上（含）月劃入標(biāo)準(zhǔn)為295元，2022年度12個(gè)月劃入金額為3540元。

參保人員在2021年12月31日前結(jié)余的個(gè)人賬戶資金，在進(jìn)行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，其中在2021醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整等原因造成原預(yù)計(jì)入資金不足的，在年度統(tǒng)算時(shí)按規(guī)定予以補(bǔ)足，并計(jì)入個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金。參保人員個(gè)人賬戶資金在12月31日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。

新醫(yī)保年度開(kāi)始后，職工基本醫(yī)保參保人員可以通過(guò)最近一次的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)或通過(guò)浙里辦APP查詢本人個(gè)人賬戶資金情況。

2022年度我市將全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

2022年1月1日起，全市將執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。基本醫(yī)保的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付方式和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策統(tǒng)一進(jìn)一步做實(shí)，基本醫(yī)保的公平性不斷增強(qiáng)。

關(guān)鍵政策之一：按照“基金可控、費(fèi)率就低”的原則，統(tǒng)一職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率和生育費(fèi)率?；踞t(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一為8%，生育費(fèi)率統(tǒng)一為0.5%，減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵政策之二：按照“同類同標(biāo)、待遇就高”的原則，把城鄉(xiāng)居民A、B檔統(tǒng)一合并為成年居民檔。此前B檔人群的門診和住院支付比例相比原來(lái)分別增加10%和5%，門診支付限額增加1000元，住院支付限額增加10萬(wàn)元，提高了報(bào)銷待遇。

關(guān)鍵政策之三：按照“應(yīng)保盡保、一個(gè)不少”的原則，提高低邊對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政資助比例。從2022年度起，低邊對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政資助50%提高到全額資助，助力困難群眾應(yīng)保盡保。

醫(yī)?？缒甓绕陂g就醫(yī)結(jié)算需要注意4件事

1.跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停止服務(wù)12.5小時(shí)

2021年12月31日17：30至2022年1月1日6：00，寧波市醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將暫停對(duì)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)交易結(jié)算服務(wù)，涉及范圍包括寧波大市區(qū)域內(nèi)所有各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、單位內(nèi)部醫(yī)務(wù)室，屆時(shí)上述范圍內(nèi)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算將暫停，同時(shí)我市參保人員在寧波大市外異地就醫(yī)交易結(jié)算也將暫停；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用結(jié)算服務(wù)同步暫停。如非必須，請(qǐng)參保人員盡量避開(kāi)在此時(shí)間段就醫(yī)、購(gòu)藥。

2021年12月31日17：00至2022年1月1日6：00醫(yī)保其他服務(wù)也將暫停，包括異地居住（安置）就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、門診特殊病種申請(qǐng)、歷年賬戶家庭共濟(jì)等醫(yī)保業(yè)務(wù)將暫停辦理及查詢，浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、“寧波辦事”綜合自助服務(wù)終端等醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、查詢同步停止,同時(shí)也將停止醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)各政府部門的信息共享。

2.醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)處理辦法

寧波市職工基本醫(yī)保參保人員（不包括單獨(dú)參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員）及各類醫(yī)療統(tǒng)籌人員，可憑本人的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急記賬（選擇應(yīng)急記賬的不再報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)），也可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇先由個(gè)人現(xiàn)金支付，日后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（除市本級(jí)以外）申請(qǐng)零星報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由個(gè)人現(xiàn)金支付，日后到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（除市本級(jí)以外）申請(qǐng)零星報(bào)銷。

3.醫(yī)保系統(tǒng)停止服務(wù)期間，定點(diǎn)零售藥店暫停提供醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)藥服務(wù)

參保人員在此期間發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用不實(shí)行應(yīng)急記賬，也不能申請(qǐng)零星報(bào)銷。

4.跨年度住院的醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計(jì)算

按照醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院治療的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)所在的年度確定，如果參保人員在2021年12月31日前入院治療，在2022年1月1日后辦理出院結(jié)算，其住院期間的醫(yī)療費(fèi)均計(jì)算到1月1日后的新年度，住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)保基金承擔(dān)比例均按新年度開(kāi)始計(jì)算。例如：參保人員如2021年12月25日住院，2022年1月2日出院，則本次住院醫(yī)療費(fèi)按2022新年度進(jìn)行累計(jì)計(jì)算。

特別提醒：注意電話網(wǎng)絡(luò)詐騙

寧波市醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，要謹(jǐn)防不法分子借機(jī)詐騙。近年來(lái)我市每次進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時(shí)，隨之就會(huì)出現(xiàn)各種形式的電話網(wǎng)絡(luò)詐騙，騙子冒充醫(yī)保局工作人員或公安民警以社?？ㄙY料外泄、欠費(fèi)停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補(bǔ)助、醫(yī)保需要賬戶合并等為借口進(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號(hào)軟件一步步誘騙參保人員提供身份證號(hào)、銀行卡號(hào)和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使個(gè)別參保人員受到經(jīng)濟(jì)損失。市醫(yī)療保障局提醒廣大參保人員切勿相信來(lái)歷不明的電話、短信，更不要泄漏個(gè)人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人，醫(yī)保局工作人員和公安民警絕不會(huì)通過(guò)電話、視頻辦案，絕不會(huì)向參保人員索要密碼，絕不會(huì)要求參保人員轉(zhuǎn)賬、匯款到所謂的“安全賬戶”。參保人員遇到社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，也可以撥打12345或89382664詢問(wèn)。