國家醫(yī)療保障局辦公室正式下發(fā)《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市名單的通知》,淮南市正式獲批為全國71個區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點城市之一。
據(jù)悉,區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費,是在一個預(yù)算年度的醫(yī)保基金支出總額預(yù)算的前提下,賦予每個病種一定的分值(點數(shù)),根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)累計總分值來進行醫(yī)保結(jié)算付費。類似于過去的掙工分,用分值換算成對應(yīng)金額,按照每個醫(yī)療機構(gòu)實際獲得的總分值與每個分值金額的乘積給醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)保費用。此次改革有利于強化醫(yī)保基金預(yù)算總額控制,確?;鹗罩胶饴杂薪Y(jié)余,有利于分級診療推進“三醫(yī)聯(lián)動”,有利于醫(yī)保精細化管理有效控制不合理支出。
目前,市醫(yī)保部門正在開展對全市醫(yī)療機構(gòu)近3年全樣本數(shù)據(jù)病例平均醫(yī)療費用數(shù)據(jù)收集工作,并測算確定病種分值,根據(jù)測算的數(shù)據(jù),按照統(tǒng)一病種組合規(guī)則,建立淮南市病種分值目錄病種庫。下一步,我市將以此次承擔(dān)國家試點任務(wù)為契機,充分發(fā)揮醫(yī)?;鸶軛U作用,進一步提升淮南醫(yī)保精細化管理服務(wù)水平,為“健康中國建設(shè)”貢獻醫(yī)保力量。